袁宗毅 赵 漾 周翊飞 明华伟 张兴安 王华东 李 婷 韩新生 谭小尧▲

    1.四川省南充市中心医院 川北医学院第二临床医学院口腔颌面外科，四川南充 637000；2.川北医学院附属医院麻醉科，四川南充 637000；3.四川省阆中市人民医院口腔科，四川阆中 637400

    头颈部肿瘤切除术后颌骨缺损修复是口腔颌面外科医师面临的难题[1-2]。近年来，随着CAD和CAM及三维(3D)打印技术的发展，已有学者使用手术导板辅助手术[3-5]。在手术导板的引导下进行下颌骨重建，缩短了手术时间，减小了手术创伤，降低了供区并发症，且提高了下颌骨重建的精确性[6-9]。微血管吻合器在欧美国家已成为吻合微小血管的常规方法。近年来在国内的应用日渐增多，得到了广泛认可[10-12]。本研究通过比较两组患者原发灶截骨所需时间、腓骨瓣塑形时间、静脉吻合所需时间、术中吻合口漏血情况、术后皮瓣存活情况、术后患者张口度恢复情况探讨微血管吻合器联合3D打印数字化手术导板(virtual surgical palate，VSP)在颌骨肿瘤切除同期下颌骨重建中的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2017年8月至2019年8月南充市中心医院口腔颌面外科下颌骨肿瘤70例患者的相关资料，术前交流手术方式，讲明VSP及微血管吻合器的优缺点后，符合本研究纳入及排除标准的患者，选择使用VSP及微血管吻合器的纳入VSP+吻合器组，选择传统手术不使用导板且要求手工缝合血管的纳入对照组，其余情形(如要求使用3D打印数字化导板及手工缝合血管)患者排除本研究；最终VSP+吻合器组和对照组各纳入30例，共60例患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    1.2 纳入及排除标准

    纳入标准：术前检查适合手术治疗、术区需行下颌骨节段性切除、接受术前数字化外科重建及导板制作、接受血管化腓骨肌/皮瓣修复的患者。

    排除标准：拒绝术前行数字化外科重建导板制作者、术区既往有手术、放疗史者，伴有糖尿病病史者，伴有高凝状态者，下肢深静脉血栓者，下肢功能障碍者，远处器官转移者。

    1.3 术前准备

    术前所有患者术区进行CT扫描后获得DICOM格式数据，详实记录患者原发灶及供区的数据信息，其中VSP+吻合器组进行三维建模，重建下颌骨与腓骨三维数字模型，利用专用的数据处理软件对数据进行分析重建(图1a)，根据健侧下颌骨曲面形态及牙列镜像患侧复原模型 ......