刘小玮 刘 佳

    首都医科大学宣武医院妇产科，北京 100053

    癫痫(epilepsy)是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，每年新发癫痫患者65～70万例。临床表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之[1]。临床上癫痫患者的精神病性障碍发生相对少见，但是最严重的是癫痫精神共患病[2]。患者表现为偏执性妄想为特征的精神病发作，并出现视幻觉和听幻觉，严重程度和持续时间严重威胁母婴安全。2018年首都医科大学宣武医院(我院)收治1例以精神症状为主要表现的癫痫发作患者，医护人员在做好常规孕妇及胎儿监测基础上，在患者发病期间给予营养支持、气道管理、安全管理、以及指令性口令实施等护理措施，通过精心的护理，患者顺利生产，母婴安全出院。

    1 一般资料

    患者35岁，因“妊娠36周G3P0(孕3产0)，体外受精胚胎移植术后，妊娠合并癫痫”收入院。患者2018年12月22日情绪激动后出现癫痫大发作，表现为四肢抽搐、意识间断丧失，持续2～3 min，每2 小时发作1次，持续1 d，未至医院就诊。12月25日晨患者出现间断不语、情绪低落、不自主憋气、张口呼吸，于2018年12月25日急诊收入我院产科。

    患者癫痫病史10年，规律服用卡马西平药物治疗。孕前每2～3个月癫痫大发作1次，持续时间1～2 h，表现为四肢僵直、意识丧失、休息后可缓解。孕期患者每3个月癫痫大发作1次，表现为四肢抽搐、意识间断丧失、偶有舌头咬伤，伴意识不清，持续2 min后入睡至次日清晨，症状缓解。患者妊娠30周时增加左乙拉西坦片用量，目前服用药量为每日晨0.5 g，晚1.25 g治疗。

    既往分娩史：流产2次均为胚胎停育，行清宫术，患者行染色体检查发现4号染色体异常，本次妊娠为体位受精胚胎移植术。

    入院时查体：体温36.8℃，心率92次/min，呼吸28次/min，血压118/78 mmHg，胎心130～140次/min之间 ......