慢性肾脏病妊娠期治疗的研究进展
子痫,胎盘,肾功能,1CKD患者妊娠对妊娠结局的影响,2CKD患者妊娠期的药物治疗,1降压药物,2利尿剂,3抗凝剂,4免疫抑制剂,5糖皮质激素,6降脂药物,7抗炎镇痛药物,8抗菌药物,9其他药物,3CKD妊娠患者的肾脏替代疗法
何 珍 徐贺朋 周文平 武 宁 张梦娟 许 畅 王 筝,2 王香婷,2▲1.河北中医学院,河北石家庄 050091;2.河北省中西医结合肝肾病证研究重点实验室,河北石家庄 050091
随着医学技术的发展,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者妊娠结局良好,总体胎儿活产率高达99%[1]。但CKD患者妊娠时,即使是轻微的肾损伤,也会增加孕妇和胎儿不良妊娠的风险,母体及胎儿的风险成倍增加[2]。Kendrick等[3]研究表明CKD患者妊娠剖宫产率、早产率分别增加33%、52%,进新生儿重症监护病房(NICU)或新生儿死亡的几率增加71%,低体重儿的几率双倍增加。虽然CKD妊娠患者为产科和肾脏科的高危人群,但CKD并非是妊娠的禁忌证,临床上,需明确CKD患者妊娠的风险,确定最安全有效的治疗方案,控制患者的病情,妊娠期间规范化用药及定期检查以达到良好的妊娠结局。
1 CKD患者妊娠对妊娠结局的影响
正常妊娠期间,肾脏的结构及功能都会发生生理性改变,尤其孕妇的肾有效血浆流量和肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)的明显增加、循环容量增加、新陈代谢增强,母体及胎儿代谢产物亦相应增加,血肌酐(glomerular filtration rate,serum creatinine,SCr)、尿素氮(blood usea nitrogen,BUN)和血尿酸(uric acid,UA)的水平随着妊娠期肾脏生理性改变而下降。正常来说,Scr水平在妊娠早期会下降10%,晚期下降30%,将持续整个妊娠期,Scr的浓度可由妊娠早期到晚期从70 μmol/L降至47 μmol/L。妊娠期Scr≥70 μmol/L则提示肾高度损伤[4]。因而,妊娠期患者的SCr水平升高,即使还在正常范围内,也可能已经出现了肾脏损害。Bramham等[2]研究显示CKD 1~2期妊娠患者,当血压控制良好(<140/90 mmHg)、血糖控制正常,尿蛋白<1 g/24 h时,对肾功能无太大影响,胎儿存活率>95%,妊娠结局较好。但Piccoli等[5]研究发现CKD1期仍有新生儿早产、低体重儿及新生儿进NICU的发生。挪威一项队列研究[6]观察3405名孕妇共5655次单胎妊娠,显示即使是CKD早期阶段,随着GFR的下降,尤其伴有高血压时,不良妊娠结局的风险明显增加。且另一项研究[7]比较了504例CKD妊娠妇女与836例无CKD妊娠女性的分娩结局,显示即使排除了伴有CKD的主要危险因素(高血压、蛋白尿和系统性疾病) ......
您现在查看是摘要页,全文长 11509 字符。