何 珍 徐贺朋 周文平 武 宁 张梦娟 许 畅 王 筝，2 王香婷，2▲

    1.河北中医学院，河北石家庄 050091；2.河北省中西医结合肝肾病证研究重点实验室，河北石家庄 050091

    随着医学技术的发展，慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者妊娠结局良好，总体胎儿活产率高达99%[1]。但CKD患者妊娠时，即使是轻微的肾损伤，也会增加孕妇和胎儿不良妊娠的风险，母体及胎儿的风险成倍增加[2]。Kendrick等[3]研究表明CKD患者妊娠剖宫产率、早产率分别增加33%、52%，进新生儿重症监护病房(NICU)或新生儿死亡的几率增加71%，低体重儿的几率双倍增加。虽然CKD妊娠患者为产科和肾脏科的高危人群，但CKD并非是妊娠的禁忌证，临床上，需明确CKD患者妊娠的风险，确定最安全有效的治疗方案，控制患者的病情，妊娠期间规范化用药及定期检查以达到良好的妊娠结局。

    1 CKD患者妊娠对妊娠结局的影响

    正常妊娠期间，肾脏的结构及功能都会发生生理性改变，尤其孕妇的肾有效血浆流量和肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)的明显增加、循环容量增加、新陈代谢增强，母体及胎儿代谢产物亦相应增加，血肌酐(glomerular filtration rate，serum creatinine，SCr)、尿素氮(blood usea nitrogen，BUN)和血尿酸(uric acid，UA)的水平随着妊娠期肾脏生理性改变而下降。正常来说，Scr水平在妊娠早期会下降10%，晚期下降30%，将持续整个妊娠期，Scr的浓度可由妊娠早期到晚期从70 μmol/L降至47 μmol/L。妊娠期Scr≥70 μmol/L则提示肾高度损伤[4]。因而，妊娠期患者的SCr水平升高，即使还在正常范围内，也可能已经出现了肾脏损害。Bramham等[2]研究显示CKD 1～2期妊娠患者，当血压控制良好(<140/90 mmHg)、血糖控制正常，尿蛋白<1 g/24 h时，对肾功能无太大影响，胎儿存活率>95%，妊娠结局较好。但Piccoli等[5]研究发现CKD1期仍有新生儿早产、低体重儿及新生儿进NICU的发生。挪威一项队列研究[6]观察3405名孕妇共5655次单胎妊娠，显示即使是CKD早期阶段，随着GFR的下降，尤其伴有高血压时，不良妊娠结局的风险明显增加。且另一项研究[7]比较了504例CKD妊娠妇女与836例无CKD妊娠女性的分娩结局，显示即使排除了伴有CKD的主要危险因素(高血压、蛋白尿和系统性疾病) ......