亚低温治疗前主动降温控制对新生儿缺氧缺血性脑病预后分析
脑细胞,后遗症,1资料与方法,1一般资料,2亚低温治疗准入标准,3治疗方法,4观察指标,5统计学方法,2结果,1两组aEEG图像评分比较,2两组治疗前后NBNA评分比较,3两组氧化应激反应比较,4两组惊厥
黄淑清 王兆康南宁市第八人民医院新生儿科,广西南宁 530001
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿窒息的严重并发症,是导致新生儿死亡和残疾的重要原因[1],在发达国家HIE发生率为0.15%,而在中国发生率为0.3%~0.6%,其中30%在围产期死亡[2-3]。目前主要以维持良好通气、维持血压稳定、维持血糖正常高限、控制惊厥、降低颅内压、消除脑干症状等综合治疗[4]。但新生儿窒息并发HIE发病急、进展快、预后差,中、重症患者多遗留神经系统后遗症,其预后受治疗及时性和措施合理准确性影响。临床上使用多种手段以减少神经系统后遗症,如高浓度钠输注、神经药物输注等,但亚低温治疗是目前公认最有价值的治疗方法[5-10]。有效的亚低温治疗建议在6 h内开始[11],最迟不超12 h[12]。但由于亚低温治疗前需复苏抢救,以及复苏后的综合检查治疗,常导致亚低温多在生后4~6 h甚至12 h方能实施。为了解在实施亚低温前主动降低体温是否会影响亚低温疗效,是否会降低后遗症发生等,南宁市第八人民医院(我院)在2016年1月至2018年12月进行了为期3年的研究,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2018年12月于我院治疗的新生儿窒息并发HIE患儿进行前瞻性研究,简单抽样法抽取60例为研究对象,随机分为研究组(复苏后亚低温治疗前主动降温)和对照组(亚低温治疗前常规复温),最后征集到研究组32例,对照组28例,研究组男17例,女15例,孕龄35~42周,平均(38.21±1.65)周,出生 1 min Apgar评分1~5分,平均(2.6±0.4)分,其中中度HIE为18例,重度HIE为14例。对照组男15例,女13例,孕龄35~ 42周,平均(38.33±1.57)周,出生1 min Apgar评分1~5分,平均(2.5±0.6)分,其中中度HIE为17例,重度HIE为11例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组诊断均符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》中的标准[13]。
1.2 亚低温治疗准入标准
胎龄≥35 周,出生体重≥2300 g,同时存在下列情况:①有胎儿宫内窘迫的证据同时脐带动脉血气酸碱度pH≤7.0;②有重度新生儿窒息的证据或轻度窒息同时脐带动脉血气酸碱度pH≤7.0;③有新生儿HIE或动态脑电图(aEEG)脑功能监测异常的证据[12];④治疗前签知情同意书 ......
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