黄淑清 王兆康

    南宁市第八人民医院新生儿科，广西南宁 530001

    新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿窒息的严重并发症，是导致新生儿死亡和残疾的重要原因[1]，在发达国家HIE发生率为0.15%，而在中国发生率为0.3%～0.6%，其中30%在围产期死亡[2-3]。目前主要以维持良好通气、维持血压稳定、维持血糖正常高限、控制惊厥、降低颅内压、消除脑干症状等综合治疗[4]。但新生儿窒息并发HIE发病急、进展快、预后差，中、重症患者多遗留神经系统后遗症，其预后受治疗及时性和措施合理准确性影响。临床上使用多种手段以减少神经系统后遗症，如高浓度钠输注、神经药物输注等，但亚低温治疗是目前公认最有价值的治疗方法[5-10]。有效的亚低温治疗建议在6 h内开始[11]，最迟不超12 h[12]。但由于亚低温治疗前需复苏抢救，以及复苏后的综合检查治疗，常导致亚低温多在生后4～6 h甚至12 h方能实施。为了解在实施亚低温前主动降低体温是否会影响亚低温疗效，是否会降低后遗症发生等，南宁市第八人民医院(我院)在2016年1月至2018年12月进行了为期3年的研究，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2016年1月至2018年12月于我院治疗的新生儿窒息并发HIE患儿进行前瞻性研究，简单抽样法抽取60例为研究对象，随机分为研究组(复苏后亚低温治疗前主动降温)和对照组(亚低温治疗前常规复温)，最后征集到研究组32例，对照组28例，研究组男17例，女15例，孕龄35～42周，平均(38.21±1.65)周，出生 1 min Apgar评分1～5分，平均(2.6±0.4)分，其中中度HIE为18例，重度HIE为14例。对照组男15例，女13例，孕龄35～ 42周，平均(38.33±1.57)周，出生1 min Apgar评分1～5分，平均(2.5±0.6)分，其中中度HIE为17例，重度HIE为11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组诊断均符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》中的标准[13]。

    1.2 亚低温治疗准入标准

    胎龄≥35 周，出生体重≥2300 g，同时存在下列情况：①有胎儿宫内窘迫的证据同时脐带动脉血气酸碱度pH≤7.0；②有重度新生儿窒息的证据或轻度窒息同时脐带动脉血气酸碱度pH≤7.0；③有新生儿HIE或动态脑电图(aEEG)脑功能监测异常的证据[12]；④治疗前签知情同意书 ......