赖丽梅 植亮媚

    1.广西壮族自治区贵港市人民医院血液净化中心，广西贵港 537100；2.广西壮族自治区贵港市人民医院神经内科，广西贵港 537100

    重症肌无力危象是肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命。目前，重症肌无力危象的治疗常采用血浆置换(therapeutic plasma exchange，TPE)治疗，其利用透析原理快速过滤出自身免疫复合物、自身抗体、补体等物质。多临床研究中心研究提示[1-4]，血浆置换治疗随快速有效，但系侵入性治疗、过程复杂、影响因素较多，因此血浆置换常可出现多种不良反应[5]。因此，对不良反应发生原因进行分析研究，制订快速有效的护理反应机制，保证血浆置换顺利进行，同时可培养护士发现、解决问题的能力，进而提高整体护理质量，提高治疗的总体有效率[6]。本文对血浆置换治疗重症肌无力危象的不良反应、相关影响因素及其干预方法进行综述，旨在为临床护理提供一定的参考。

    1 治疗前护理

    1.1 心理护理

    重症肌无力患者由于病情重、病程长、易反复，易产生焦虑、恐惧甚至抑郁等心理健康问题，很大程度上影响了患者预后。因此，心理护理应贯穿于整个治疗过程中，目前开展的工作主要包括护士应认真评估患者心理状况，有针对性地进行护理。使用简单常用的语言讲解重症肌无力的治疗方案、血浆置换的流程、常见的不良反应，患者的注意事项以及医护人员的处理流程，增加患者对疾病及其并发症的认识，减轻不确定感，增强患者及家属战胜疾病的信心，可以向患者提供榜样的相关资料，提高患者自信心，乐观、积极向上的态度对待疾病。护士在沟通过程中态度应温和，语言通俗易懂，让患者有亲切感，以最佳状态接受治疗[7-8]。尤其是重症肌无力危象，病情危重且急，患者及家属心情急躁，积极有效的心理护理可最大程度减少医患纠纷的发生。

    1.2 饮食指导

    长期有效的营养支持治疗是治疗该疾病成功的关键。首先评估患者的营养情况、吞咽能力、并有针对性地制订饮食计划。其次，指导患者优先选择优质蛋白质、钾钙含量丰富的食物，避免干硬或有刺激性的食材，在进食30 min 后服用胆碱酶抑制剂，体位可选择坐位，避免呛咳或误吸，若患者有吞咽困难或呼吸机辅助呼吸时，可选择鼻饲。重症肌无力患者还需要注意食物卫生 ......