吴晓华 杨伟锋 王 健 黄 兴

    福建医科大学附属南平第一医院普外科，福建南平 353000

    腹股沟疝出现急性嵌顿在普外科是一种比较多见的急腹症，如疝内容物未能及时回纳入腹腔，常可继发疝内容物的缺血、坏死[1]。在临床工作中，多数患者就诊时就已错过手法复位最佳时限，且手法复位本身具有一定危险性，为防止疝内容物坏死并手法复位伴发的症状，多需急诊行手术复位。经腹股沟开放手术是多年来治疗嵌顿性腹股沟疝的常规术式，也是临床上行之有效且应用广泛的治疗手段。本研究回顾性分析了2017年以来我科收治的急性嵌顿性腹股沟疝患者64例，其中30例采用经腹腔镜腹膜外疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP)，相比于传统开放手术获得了良好效果，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾分析2017年3月至2019年12月福建医科大学附属南平市第一医院普外科住院治疗的急性嵌顿性腹股沟疝患者64例，均为中老年男性患者。其中34例患者采用经腹股沟切口常规手术(常规手术组A)，年龄45～73岁，平均( 60.7±9.4)岁，就诊时嵌顿时间(4.5±1.2)h。另外30例患者采用经腹腔镜TAPP治疗(腹腔镜手术组B)，年龄43～76岁，平均(58.3±10.9)岁，就诊时嵌顿时间(4.3±1.1) h。两组患者年龄、就诊时腹股沟疝嵌顿时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入及排除标准

    纳入标准：①所有患者均诊断为急性嵌顿性腹股沟疝。②所有患者对治疗过程进行术前告知，同意本次治疗方案。排除标准：①严重肺、心、肝、肾等重要器官功能不全者。②具有智力障碍或者精神相关疾病。③凝血功能异常。④相关资料不全，无法参与分析和统计者。⑤手术禁忌证者。⑥因疝内容物绞窄坏死，术区污染，仅行单纯疝囊高位缝扎术病例者。⑦发热、血便、明显腹胀现象者。

    1.3 手术方法

    1.3.1 常规开放手术组A 患者麻醉方式采用腰硬联合麻醉，腹股沟区常规开放手术切口，逐层切开皮肤、皮下，暴露内外侧角，经外环口打开，切开腹外斜肌腱膜，充分暴露精索，在精索的前内侧方暴露疝囊，分离打开疝囊，探查疝内容物血运状况，若疝囊内容物未出现缺血组织坏死，予以回纳后 ......