苏耀荣 李 超 何东添 蒋文川 伍颖君

    广东省江门市中心医院胃肠外科，广东江门 529030

    伴随着社会经济和人们生活水平的不断提高，肿瘤患者的就医目的不再仅仅是为了疾病的治愈，更多地还包括了生活质量保障以及社会交际的持续[1]。临床上低位直肠癌患者由于超低位直肠癌进行手术切除病灶时，难以达到癌灶远端2 cm的肠管切除距离，通常选择传统Miles手术方法[2-3]。但传统Miles手术有创伤大、进行永久性结肠造口、术后性功能丧失等缺陷[4]。随着腹腔镜技术的发展及成熟，在直肠癌保肛手术中逐渐得到推广应用[5-6]。腹腔镜技术有微创、出血少、视野清晰、容易暴露等优势，从而实现了保留肛门括约肌功能。本研究将腹腔镜下经肛门括约肌间直肠癌切除术应用于超低位直肠癌保肛手术中，综合评估了其临床应用价值，旨在为超低位直肠癌保肛手术的术式选择提供一定理论借鉴，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2015年1月至2018年1月57例超低位直肠癌患者作为观察对象，纳入标准：①病灶距离肛门5 cm以内；②病灶距齿状线1 cm或以上；③年龄<80岁；④病理均为腺癌；⑤患者均签署同意书。排除标准：①既往大便失禁史、肛门功能障碍史；②病灶未侵犯肛门外括约肌和肛提肌；③未发生远处转移；④T4期肿瘤；⑤影像学检查肿瘤浸润肛门外括约肌，或侵犯肛提肌；⑥合并其他恶性肿瘤；⑦既往直肠手术史。按照治疗方式分为观察组30例、对照组27例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 两组一般资料比较

    1.2 方法

    对照组行Miles手术。采用气管内麻，患者取头低脚高体位，身体向右倾斜15°～20°。切除肛周5 cm范围内组织、肛管、肛门外括约肌等，缝合肛门，分离乙状结肠，于患者左侧腹部做人工肛门。

    观察组行腹腔镜下经肛门括约肌间切除术、采用气管内麻，患者取头低脚高体位，身体向右倾斜15°～20°。施术者站病床右侧、助手站病床左侧，扶镜手站病床右侧偏头侧。腹腔镜采用5孔法，先经腹按全直肠系膜切除术原则游离直肠系膜 ......