程伟文 吴栩君 陈光耀 陈咏佳 敖智宪 林燕文

    广东省阳江市人民医院泌尿外一科，广东阳江 529500

    膀胱癌发病率居泌尿系统恶性肿瘤中首位，治疗难度大且预后较差，具有高致残、致死率等特点[1]，随着致癌因素的不断暴露，膀胱癌发病率呈逐年上升趋势[2]。膀胱癌首选治疗方式为手术治疗，根治性切除、区域淋巴结清扫、尿流改道术是当前高危浅表性膀胱癌与肌层浸润性膀胱癌的金标准[3]。腹腔镜下膀胱癌根治性切除术具有创伤小、术中出血量少、切口美观、术后疼痛度低等优点，且大量长期随访资料显示该术式对膀胱肿瘤控制效果满意[4]。但该术式也面临膀胱全切后如何替代膀胱功能的问题。当前针对膀胱全切后替代问题主要以尿流改道术为主要解决方法，包括原位回肠新膀胱、回肠导管、输尿管腹壁造口3种术式[5]，目前临床针对何种尿流改道术效果更佳报道较少，本研究比较3种尿流改道术的临床效果，为腹腔镜下膀胱癌根治性切除术患者提供尿流改道术科学理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析我院2015年1月至2019年6月收治的膀胱癌患者42例，纳入标准：①术后经病理证实为膀胱癌；②术前生化检查无感染情况；③知晓病情，自愿接受相关治疗。排除标准：①术前已接受放化疗；②腹腔镜下膀胱癌根治性切除术禁忌证；③合并其他恶性肿瘤，拟行多科会诊手术；④失访患者。均采用腹腔镜下膀胱癌根治性切除术治疗，根据手术适应证，以提高患者远期生存率及生活质量为尿流改道术选取标准，根据术后尿流改道方式不同分为原位组10例、回肠导管组20例与输尿管腹壁造口组12例，原位回肠新膀胱组(以下简称原位组)男8例，女2例；年龄39～68岁，平均(62.24±6.63)岁；回肠导管组男15例，女5例；年龄51～72岁，平均(63.11±6.65)岁；输尿管腹壁造口组男8例，女4例；年龄54～80岁，平均(64.56±7.20)岁；三组患者年龄、性别一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 原位组 距回盲部15～20 cm处截取带蒂回肠肠袢40～45 cm，挤出内容物后用稀活力碘反复冲洗，沿肠系膜对侧剖开，将肠段折叠为“W”形，采用2-0可吸收线连续扣锁缝合，形成新膀胱。双侧输尿管钝性游离，输尿管下端分别放置双J 2.0 mm(F6)(一次性使用猪尾巴导尿管 ......