杨小军教授治疗功能性烧心经验
反流,食管,症状,1FH,1定义及诊断,2治疗,2中医对FH的认识,1病名,2病因病机,3杨小军教授对FH的治疗经验,1辨证论治及用药特色,2验案举隅,4小结
范青峰 杨小军1.湖南中医药大学,湖南长沙 410000;2.重庆市中医院,重庆 400020
有研究表明[1]根据所采用的诊断标准和所监测的地理区域,胃食管反流病(GERD)患病率为2.5%~25%。随着现代社会生活节奏逐步加快,人们的生活压力日渐加大,加之饮食不节、不规律的生活作息以及部分人伴有长期焦虑或抑郁状态,我国的GERD发病率呈现上升趋势。功能性烧心(functional heartburn,FH)隶属于GERD。罗马Ⅱ中的“酸敏感性食管”首次被纳入FH的范畴,其定义发生了变化,在罗马Ⅲ中进一步修订为非糜烂性反流病(NERD)疾病谱的一部分;在罗马Ⅳ里,FH的定义及诊断则更加清晰明了。而FH的治疗很大程度上仍然是经验性治疗,因此推荐个体化治疗。杨小军教授是重庆市中医院消化内科主任医师,长期从事功能性胃肠病的基础与临床研究工作,杨教授将中医运用至FH的治疗上,认为诊治其关键在于辨证论治,缓解患者症状治标是其一,重要的是找到根本病因,灵活的遣方用药加减便能取得较好的临床疗效。
1 FH
1.1 定义及诊断
最新罗马Ⅳ提出FH诊断标准[2-4]:FH是指发作性胸骨后烧灼样不适或疼痛,足量的抑酸治疗无效,无胃食管反流或嗜酸性粒细胞性食管炎导致该症状的证据,无主要的食管动力障碍性疾病,诊断前症状出现至少6个月,近3个月症状明显,且出现频度为至少每周2 d。糜烂性食管炎或Barrett食管的诊断并不困难,但功能性部分的诊断仍面临挑战,尤其是在反流高敏感(reflux hypersensitivity,RH)和FH方面[5]。最新罗马Ⅳ首次引入RH概念,并将其从NERD中分离出来的,RH及FH均隶属于GERD,24 h食管PH-阻抗监测是鉴别诊断RH与FH的重要检测方法。内镜和食管黏膜活检正常前提下,若不能诊断GERD,则需停用PPI进行24 h食管PH-阻抗监测,结果显示病理性酸反流则可考虑为NERD,而未发现病理性酸反流时,若反流症状指标(SI)≥50%,反流症状相关概率(SAP)≥95%,提示有反流相关症状,即可考虑为RH;若SI<50%,以及SAP<95%,则提示无反流相关症状,则可考虑为FH。即使诊断为GERD,在使用PPI进行PH-阻抗监测时,结果显示病理性酸反流时即可再次确诊为GERD,但在结果显示无病理性酸反流的前提下,有反流相关症状则考虑为RH,而无反流相关症状则可考虑为FH,对此诊断结果,RH和FH与GERD相重叠。NERD、RH和FH有1个共同症状即烧心 ......
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