范青峰 杨小军

    1.湖南中医药大学，湖南长沙 410000；2.重庆市中医院，重庆 400020

    有研究表明[1]根据所采用的诊断标准和所监测的地理区域，胃食管反流病(GERD)患病率为2.5%～25%。随着现代社会生活节奏逐步加快，人们的生活压力日渐加大，加之饮食不节、不规律的生活作息以及部分人伴有长期焦虑或抑郁状态，我国的GERD发病率呈现上升趋势。功能性烧心(functional heartburn，FH)隶属于GERD。罗马Ⅱ中的“酸敏感性食管”首次被纳入FH的范畴，其定义发生了变化，在罗马Ⅲ中进一步修订为非糜烂性反流病(NERD)疾病谱的一部分；在罗马Ⅳ里，FH的定义及诊断则更加清晰明了。而FH的治疗很大程度上仍然是经验性治疗，因此推荐个体化治疗。杨小军教授是重庆市中医院消化内科主任医师，长期从事功能性胃肠病的基础与临床研究工作，杨教授将中医运用至FH的治疗上，认为诊治其关键在于辨证论治，缓解患者症状治标是其一，重要的是找到根本病因，灵活的遣方用药加减便能取得较好的临床疗效。

    1 FH

    1.1 定义及诊断

    最新罗马Ⅳ提出FH诊断标准[2-4]：FH是指发作性胸骨后烧灼样不适或疼痛，足量的抑酸治疗无效，无胃食管反流或嗜酸性粒细胞性食管炎导致该症状的证据，无主要的食管动力障碍性疾病，诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状明显，且出现频度为至少每周2 d。糜烂性食管炎或Barrett食管的诊断并不困难，但功能性部分的诊断仍面临挑战，尤其是在反流高敏感(reflux hypersensitivity，RH)和FH方面[5]。最新罗马Ⅳ首次引入RH概念，并将其从NERD中分离出来的，RH及FH均隶属于GERD，24 h食管PH-阻抗监测是鉴别诊断RH与FH的重要检测方法。内镜和食管黏膜活检正常前提下，若不能诊断GERD，则需停用PPI进行24 h食管PH-阻抗监测，结果显示病理性酸反流则可考虑为NERD，而未发现病理性酸反流时，若反流症状指标(SI)≥50%，反流症状相关概率(SAP)≥95%，提示有反流相关症状，即可考虑为RH；若SI<50%，以及SAP<95%，则提示无反流相关症状，则可考虑为FH。即使诊断为GERD，在使用PPI进行PH-阻抗监测时，结果显示病理性酸反流时即可再次确诊为GERD，但在结果显示无病理性酸反流的前提下，有反流相关症状则考虑为RH，而无反流相关症状则可考虑为FH，对此诊断结果，RH和FH与GERD相重叠。NERD、RH和FH有1个共同症状即烧心 ......