冯 莉 孙 艳 林 杰 薛 琳

    1.大连市皮肤病医院银屑病病房，辽宁大连 116021；2.大连市皮肤病医院护理部，辽宁大连 116021

    银屑病俗称“牛皮癣”，是一种慢性、自身免疫性、炎症性、非传染性皮肤疾病[1]。银屑病患者常常深陷身心困扰，其中病耻感是最常见也最严重的心理问题之一，严重影响患者的疾病应对方式和生活质量[2-4]。目前，关于皮肤疾病中祛除病耻感措施的有效证据相对较少[5]。世界卫生组织强烈呼吁各国积极采取行动来应对皮肤病病耻感[6]。近几年，国内逐渐开始探讨个性化护理[7]和积极心理学[8]对银屑病病耻感的干预效果，干预措施包括健康教育、操作规范、分散注意力、加强沟通与交流等，心理学干预内容和步骤并未充分体现、干预人员缺乏心理学系统培训、评价指标多为普适性工具。因此，关于银屑病患者病耻感的干预方式尚需进一步探索。以ABC情绪理论和认知行为理论为基础的团体心理干预方法，已被证实对抑郁症、乳腺癌术后患者病耻感有明显效果[9-10]。尽管银屑病和乳腺癌在发病机制和认知方面存在差异，但这种干预方式可能也对缓解银屑病病耻感有效。因此，本研究拟通过对银屑病患者进行团体心理干预，探讨其在改善银屑病病耻感中的效果，为临床护理提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究为自身前后对照设计。采用便利抽样的方法，选取2019年5—9月于大连市皮肤病医院银屑病专科病房住院的40例患者为研究对象，纳入标准:①年龄≥18岁；②符合诊断标准[11]并已确诊为寻常型银屑病；③病程不少于3个月；④病耻感体验问卷中文修订版得分<81分。排除标准为：①有认知障碍、精神病史；②合并其他类型银屑病(红皮型、关节型、脓疱型)或严重的躯体疾病，如心力衰竭、呼吸衰竭、脑卒中等；③已参加类似研究；④不能保证完成本研究者。共38例患者完成了本研究，1例脱落者称没有效果不愿继续参与研究,1例脱落者声称时间难以协调退出研究，脱落率为5.3%，问卷回收率为94.7%。其中男22例，女16例；年龄22～79岁，平均(46.3±13.9)岁；病程1～26年，平均(8.3±6.7)年，文化程度：高中及以下13例，大专及以上25例。本研究通过我院医学伦理委员会审查，并且研究对象均签署书面知情同意书。

    1.2 方法

    将40例患者按入院先后顺序进行编码，按办公软件Excel随机数生成法随机分为4组，每组10例，以微信群的方式进行组织管理。每周1次，每次1 h，共8次。治疗内容基于ABC情绪理论、认知行为理论 ......