樊 鹏 任 翔 徐红丽 李保松

    滨州医学院附属医院结直肠疝外科，山东滨州 256600

    我国成人慢性便秘的患病率为4%～10%，其患病率随年龄增长而增加，女性患者尤甚[1]，不仅影响患者的生活质量，同时可能引起心脑血管等一系列并发症，对健康乃至生命都产生威胁，造成明显的经济和社会负担。便秘的病因包括功能性、器质性和药物性[1]，直肠前突容易引起粪便通路的机械性梗阻，引起排便费力、排便不尽、排除困难[2]，甚至需辅助排便，是参与便秘病因中一项关键的器质性病变，在便秘的综合治疗过程中，直肠前突的治疗越来越受到广大外科医师的重视，现本文分别就直肠前突的发生、诊断、治疗及术后并发症做一综述。

    1 直肠前突的发生及诊断

    直肠前突即直肠前壁与阴道后壁的一部分向阴道疝出，又叫直肠前膨出[3]。直肠前突多见于经产妇，在分娩胎儿时位于阴道后壁与直肠前壁的直肠阴道隔承受高压使相关的弹性纤维断裂，有时伴随产钳及阴道侧切的应用，盆底肌肉腱膜、结缔组织、肛提肌和阴部神经等多处损伤，更容易使阴道后壁受损[4]。且停经后的妇女，身体各机能下降，直肠阴道隔部位的弹性纤维减少变薄，更易发展为直肠前膨出，故而有学者提出广义的病理生理学概念，认为直肠前突就是直肠阴道隔的缺陷[5]。

    它的主要症状为排便费力、大便不尽及肛门阻塞感，常伴会阴区坠胀不适，更有排便困难者常手指按压肛周及阴道后壁协助排便。直肠指检可在肛管上方的直肠前壁扪及易突入阴道的囊状薄弱区，严重者可将阴道后壁推至阴道外口[6]。排粪造影是诊断直肠前突的主要检查方法，可见到直肠前壁向前突出，钡剂难以通过[7]。排粪造影检查可监测直肠前突的深度进而将其定义为轻度(0.6～1.5 cm)、中度(1.6～3.0 cm)、重度(≥3.1 cm)[8]。近年来，超声、CT、MRI等技术亦被逐步应用于盆底疾病的诊断，其中超声诊断直肠前突具有准确、迅速、无创、可重复检查等优势，已在临床工作中得到广泛应用。

    2 直肠前突的治疗

    2.1 保守治疗

    适用于初发及轻度直肠前突患者或临床症状不明显者[9]。①调整饮食：多食粗粮或富含纤维的蔬菜水果，多饮水，多运动，定期排便；②药物控制：可选用一些预防便秘的药物，近年来中医中药对直肠前突的治疗取得进步，逐渐受到人们青睐，但不建议采用泻剂或灌肠；③生物反馈治疗：生物反馈治疗作用实际上是建立在直肠前突常伴有肛门失弛缓(盆底协同障碍)的基础之上的 ......