樊晖晖 范吉利 李 宇 王运红 陈 琴 陈传涛

    1.安徽省太和县人民医院药剂科，安徽太和 236600；2.安徽省太和县人民医院心内科，安徽太和 236600

    抗凝是预防和治疗静脉血栓栓塞症、心房颤动、心脏瓣膜病、人工瓣膜置换术后等栓塞疾病的最主要的手段[1]。目前华法林是常用的口服抗凝药，其治疗窗窄，剂量个体差异大，与多种药物或食物相作用，并且服用过程中需要监测国际标准化比值(international normalized ratio，INR)[2]。抗凝不足起不到治疗效果，抗凝过量则会引起出血。同时考虑不同年龄段患者血栓风险和出血风险程度不同，且每个年龄段患者饮食习惯和用药依从性有所区别，故本研究探讨临床药师指导华法林用药对不同年龄段抗凝患者治疗效果的影响，以期为临床药师指导华法林用药提供参考。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    通过我院信息系统抽取2017年9月至2018年8月期间服用华法林的患者70例作为对照组，选取2018年9月至2019年8月期间临床药师对使用华法林进行用药指导患者70例为指导组，纳入标准：①诊断为心房颤动、肺栓塞、瓣膜置换术后、深静脉血栓；②华法林服用时间≥90 d；③非住院期间INR监测次数≥4次；④随访时间≥90 d。排除标准：①年龄<18岁；②擅自停用华法林患者；③拒绝配合医生和药师及随访失联的患者；④换用新型口服抗凝药患者。患者的基本信息、INR值、用药情况等信息通过电子病历系统、门/急诊系统、电话及微信随访等方式获取 ......