程帅榜 曹玉净 齐秀春 李 扬 朱梓宾 刘 超

    1.河南中医药大学第二临床医学院，河南郑州 450056；2.河南中医药大学第二附属医院急救创伤中心，河南郑州450003

    Tillaux-Chaput结节是胫骨远端前外侧的骨性突起结构，1892年Tillaux[1]报道了第一例胫骨远端胫骨前结节撕脱骨折，1907年Victor Alexandre Henri Chaput报道了类似病例，后来学者称之为Tillaux-Chaput骨折[2]。从损伤机制讲，该骨折为踝关节在遭受剧烈间接暴力时因胫腓前韧带的牵拉或距骨外上缘的挤压造成[3]，多发于青少年。以往病例报道中Tillaux-Chaput骨折多为块状撕脱骨折，治疗方法多为空心钉内固定[4]。我科自2017年治疗的此类病例中，发现部分患者该部位骨折呈粉碎性，并伴随下胫腓联合不同程度分离，但此类损伤临床文献报道较少。恢复下胫腓解剖对位及稳定性是最终目的，方法包含下胫腓全螺纹皮质骨螺钉、胫腓钩板等[5]。目前常用的固定下胫腓联合方式多为刚性固定，无法保持下胫腓联合的微动特性，存在一定断钉率，创伤较大。因此，笔者在术中尝试使用空心钉联合带线锚定，探索一种既能固定Tillaux-Chaput结节的粉碎骨块，又能固定下胫腓联合的固定方式，在有效固定、降低创伤的同时又能减轻患者经济负担。本研究回顾分析我科自2017年治疗的32例Tillaux-Chaput结节骨折，遴选出18例Tillaux-Chaput结节粉碎性骨折伴下胫腓分离患者，尝试手术中使用上述方式，取得了较好的临床疗效。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①影像检查示Tillaux-Chaput结节粉碎性骨折，下胫腓联合正位DR胫腓骨重叠区域<6 mm；②伤前患肢肢体功能正常，无手术史；③骨骺闭合者；④受伤至入院时间≤1周；⑤患者愿意配合术后随访，且时间不短于6个月。排除标准：①开放性骨折；②术前MRI示下胫腓前韧带撕裂或断裂；③存在绝对手术禁忌证；④合并患肢其他部位骨折。

    1.2 一般资料

    本研究经河南省中医院医学伦理委员会批准(批号20180109)。2017年 1月至 2020年 1月本科室共治疗Tillaux-Chaput结节粉碎性骨折38例，根据标准遴选18例患者，男8例，女10例；年龄14～28岁，平均(17.28±2.99)岁。左侧10例，右侧8例。按照Lauge-Hansen[6]分型：旋后外旋型13例 ......