张春燕 祝振忠▲ 农金轻 范宝军 赵晓丽

    1.北京大学首钢医院急诊科，北京 100144；2.北京大学首钢医院检验科，北京 100144

    肠杆菌科细菌是人体肠道内的主要定植菌，可引起多个部位的感染，包括呼吸道感染、血流感染、泌尿道感染、消化道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎等[1]。碳青霉烯类抗菌药物是抗菌谱最广、抗菌活性最强的治疗革兰阴性菌的广谱抗菌药物[2]。近年来，随着碳青霉烯类抗菌药物在临床上的长期过度不合理使用，耐碳青霉烯类肠杆菌细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae， CRE)的检出率不断上升，给医院感染防控来极大挑战[3]。本研究通过对北京大学首钢医院急诊科近3年CRE的临床分布、耐药性变迁及危险因素的分析，以期为临床提供病原学相关数据，使抗感染治疗有的放矢，同时为筛选CRE高危患者、感染防控提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料和菌株来源

    选取2018年1月至2020年12月入住我院急诊科并明确诊断为肠杆菌科细菌感染的患者348例，将其中耐碳青霉烯类细菌感染的63例作为观察组，非耐碳青霉烯类细菌感染的285例为对照组。同时收集整理两组患者的临床资料，包括性别、年龄、住院时间、抗菌药物使用时间、中心静脉置管、气管插管、留置导尿管或胃管的使用情况、机械通气时间、是否使用糖皮质激素及是否合并慢性基础疾病的情况。标本来源于患者的痰液、血液、尿液、引流液及分泌物。观察组和对照组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

    表1 两组患者一般资料比较

    1.2 纳入和排除标准

    纳入标准：急诊科住院患者临床标本微生物培养结果为革兰阴性肠杆菌科细菌；符合血流感染(《导管相关性血流感染检验诊断报告模式专家共识》[4])、呼吸道感染(《英国胸科学会胸腔积液诊断指南》[5])、尿路感染(《尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)》[6])、腹腔感染(经微生物学诊断及血清学检查符合美国外科感染学会发布的腹腔感染诊治指南)的相关诊断标准；观察组符合CRE诊断标准(符合卫生部2011年《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》[7]中CRE定义) ......