李洪强 张晓斌 张宏伟 赵 芊 孙 坤 宓韵珩 高 洁 李 欣 王津雨

    中国医学科学院血液病医院 (血液学研究所)实验血液学国家重点实验室，国家血液系统疾病临床医学研究中心，天津 300020

    近年来，随着我国医药卫生体制改革和医疗保险制度改革的进一步深化，疾病诊断相关分组(diagnosis related group，DRG)收付费方式逐渐成为多种付费制度的主体方式。DRG作为重要的医疗管理工具，常用于医院评价和医疗付费管理，以提升管理的科学性和有效性。临床路径(clinical pathway，CP)是针对某种疾病建立的具有科学性和时间顺序性的标准化治疗模式与治疗秩序，确保患者在正确的时间、正确的机构得到正确的诊疗服务，最终达到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。2019年国家医疗保障局印发了《疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案》(医保办发〔2019〕36号)[1]，同年天津市医保局印发了《落实按疾病诊断相关分组付费国家试点工作实施方案》(津医保局发〔2019〕56号)文件[2]，某三甲专科医院作为试点医院对血液系统疾病既往四年住院数据开展了DRG收付费数据模拟运行，通过数据来分析CP管理的问题，为DRG支付制度的改革和开展做好准备工作[3]。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    研究资料来源为2016年1月1日至2019年12月31日期间，天津市某三甲专科医院10 462例血液系统疾病天津医保住院患者病案首页数据和天津市医保DRG结算平台模拟运行期间反馈的入组数据结果。由该院病案数据上报系统导出首页数据，由天津市医保DRG结算平台提供模拟运行期间测算的数据，纳入标准为：①主要诊断为原发性血液系统疾病；②临床路径标准符合《血液系统疾病诊疗规范》[4]；③天津市医保患者；④首页数据完整和主诊断选择正确。排除标准：首页数据不完整或主诊选择不当的歧义病例、不纳入临床诊疗路径规范和非天津医保患者的病例 ......