刘学松 徐永昊 刘冬冬 陈思蓓 王 亚 刘晓青

    广州医科大学附属第一医院重症医学科，广东广州 510120

    肺动脉栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病。早期相关文献报道对于高危PTE，从症状的出现到死亡的时间短，并且有许多患者的PTE直到尸解时才被发现[1]。最近一项多中心的对照研究报道未行溶栓的高危PTE患者病死率为52.4%[2]。急性高危PTE以呼吸和循环衰竭为主要表现[3]。以下报告1例诊断重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、消化道出血的重症患者在住院期间并发急性高危PTE的诊疗过程。

    1 病历资料

    回顾性描述广州医科大学附属第一医院呼吸内科收治1例双侧肺炎患者，病情如下。邹某某，女，42岁，广东普宁人，纺织工人。主因“反复咳嗽、咳痰、气促1月余”入住呼吸科。患者1月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，间断发热，无咯血就诊普宁市人民医院，查胸片示肺部阴影，诊断：社区获得性肺炎，予感染等治疗，咳嗽、咳痰症状轻度改善，仍有发热，活动后气促。既往史：5年前行“子宫肌瘤切除术”；个人史、家族史无特殊。查体：体温 36.5℃，脉搏 136次 /min，呼吸 23次 /min，血压96/62 mmHg。神清，胸廓正常对称，左肺触诊语颤增强，听诊左肺呼吸音稍低，双肺闻及少许湿啰音。心律136次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软无压痛。入院后辅助检查：血气分析示：吸氧 3 L/min，pH 7.47，二氧化碳分压 29.5 mmHg，氧分压68.5 mmHg；血常规示：白细胞5.7×109/L，中性粒细胞比率76.1%，血红蛋白93 g/L，血小板422×109/L；生化：白蛋白23.0 g/L，谷草转氨酶23 U/L；肌钙蛋白Ⅰ0.06 μg/L；D-二聚体>10 000 ng/ml，血清降钙素原：0.23 ng/ml；真菌抗原三项阴性；B 型钠尿肽前体(BNP)：114 pg/ml；CTPA：1、两肺多发病变，左全肺、右下肺实变。2、双侧亚段以上肺动脉未见明确栓塞。入院诊断：双侧肺炎Ⅰ型呼吸衰竭。入院后予静脉滴注亚胺培南西司他丁抗感染，皮下注射低分子肝素0.6 ml q12 h抗凝。

    住院第8天，出现呼吸困难加重，外周指脉氧饱和度(SPO2)65%，转入重症医学科。体查：体温36.5℃ ......