董晨花 江 涛 宋 军

    徐州医科大学附属医院，江苏徐州 221000

    近年来，随着健康体检的普及，甲状腺癌的发病率逐渐升高。分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer，DTC)是最常见的甲状腺癌，其发病率占所有甲状腺癌的95%。过去认为对所有甲状腺癌行甲状腺全切除术，但是部分甲状腺癌的复发风险相对较低。对于其中的某些甲状腺癌，根据肿瘤的类型、大小和其他特征，可以在不增加患者癌症复发风险的情况下进行甲状腺腺叶切除术。本文解释了甲状腺癌的患者行甲状腺腺叶切除术的理由和标准，并详细讨论患者的选择标准和肿瘤学结局。

    1 未分化型甲状腺癌风险分层

    2009年，美国甲状腺协会(American Thyroid Association，ATA)指南建立利用肿瘤特征来预测甲状腺癌的复发风险的分类，该指南根据肿瘤大小、甲状腺外侵犯、病理分型、血管浸润、淋巴结转移和远处转移，将分化型甲状腺癌分为低、中、高复发风险分层[1]。最新的2015年ATA指南[2]建议纳入更多病理指标进行评估，以进一步细化甲状腺癌复发的风险分层。新的风险分层标准包括转移淋巴结大小、包膜外侵犯、血管侵犯以及是否存在BRAF基因或TERT基因突变。当出现以下任何特征时，甲状腺癌被认为高复发风险(>40%)：甲状腺外侵犯、不完整切除、转移淋巴结直径>3 cm、存在TERT基因突变、存在远处转移或甲状腺球蛋白提示远处转移 ......