魏 峰 郑若龙 李伟章 陈新军 蒋文龙 李 健 钱惠东

    江苏省江阴市人民医院心血管内科，江苏江阴 214400

    急 性 心 肌 梗 死(acute mycardial infarction，AMI)是临床心血管内科常见的急危重症，并发症多且死亡率高。尽管急诊经皮冠脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前治疗急性心肌梗死最有效的方法，但是急诊PCI术后合并的心力衰竭仍是威胁心肌梗死患者生命的最重要因素之一[1]。急诊PCI术后心力衰竭的发生主要和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的异常激活有关[2]。心力衰竭的治疗除了传统的强心、利尿、扩血管以外，新型的抗心力衰竭药物逐渐展现出临床优越性。左西孟旦是新型的强心药物，能在不增加心肌氧耗的基础上改善心肌收缩力[3]。而诺欣妥是近年来新型的肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，具有扩张血管、利尿排钠、抑制心室重构等作用，能够明显改善心力衰竭患者的长期预后[4]。为了进一步寻找改善PCI术后心力衰竭患者预后的治疗方案，本研究设计联合使用左西孟旦联合诺欣妥，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2018年1月至2020年6月在江阴市人民医院心血管内科救治的急性心肌梗死且接受急诊PCI患者96例，随机分为对照组48例和联合治疗组48例。入选标准：①符合急性心肌梗死临床诊断标准[5]，且接受急诊PCI治疗；②年龄≤80岁；③胸痛发作12h内接受医疗救治且完成PCI；④术后评估心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；⑤术后第2天抽空腹静脉血查氨基末端脑钠肽前体(N terminal pro B type natriuretic peptide，NT-proBNP)> 1800 pg/ml。排除标准：①因心绞痛或严重的心功能不全无法完成6 min 步行试验(6 minutes walking test，6MWT)；②冠脉多支病变需要行多次手术治疗；③因病情需要长期服用抗凝药物，或无法服用规定的抗血小板、他汀类药物或试验用药；④治疗观察过程中出现严重的肝肾功能不全 ......