宋 玮 杜沁文 沈育红 龙雯晴

    上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科，上海200025

    近年来，育龄期人群不孕症的发病率逐年上升，其中，输卵管病变尤其是输卵管阻塞是最常见原因之一[1-2]，因此，不孕症的初步筛查中输卵管功能的检查十分重要。腹腔镜下输卵管通液作为金标准，可明确输卵管功能及病变情况并给予进一步治疗，但腹腔镜手术一般需住院完成，费用较高，用时长，损伤相对较大，从卫生经济学角度不适于作为初步的筛查。子宫输卵管造影(hysterosalpingography，HSG)可门诊完成，操作相对简单，安全方便，可间接反应女性生殖道，特别是输卵管功能，目前临床应用广泛[3]。但对于HSG对输卵管功能的临床预测价值，以及如HSG发现提示输卵管功能异常是否需追加后续治疗尚存在争议[4-6]。本研究通过比较HSG与腹腔镜下输卵管通液结果，分析并探讨HSG对于输卵管通畅度的诊断有效性及其对于临床决策的指导意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究选择我院妇科病房2015年1月至2019年1月收治的行腹腔镜的不孕症女性共62例，入院前均于我院生殖医学中心门诊完善HSG检查。除预防性抗生素口服，HSG后未给予治疗性输卵管通液或长期口服及静脉抗炎等。纳入标准：①年龄≥21岁且≤45岁；②正常性生活一年以上不避孕未孕；③月经周期规律。④病历记录完善。排除标准：①男方严重少、弱精子症及畸精症；②既往输卵管切除、部分切除或结扎手术史；③先天性生殖道畸形如单角子宫等；④有严重的内外科合并症。

    1.2 方法

    HSG方法：①于经净后第3～7天进行；②无HSG绝对禁忌如发热、生殖道感染、严重的全身性疾病等；无碘过敏；③由我院生殖医学中心医生操作，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾；经阴道将HSG专用一次性双腔球囊通液导管插入宫腔，注射生理盐水1.5～2.0 ml充盈导管球囊，回拉导管确认位置并封堵宫颈内口；通液仪(妇科不孕症诊疗仪；北京威力恒，仪器型号：VLH-H)将碘帕醇5 ml/min[7]匀速持续泵入宫腔 ......