彭 亮

    湖南省娄底市中心医院肾内科，湖南娄底 417000

    蛋白质能量消耗(protein-energy wasting ，PEW)是2008年由国际肾脏营养和代谢学会提出的一个特指慢性肾脏病患者营养和代谢紊乱的一种状态，其特征是同时丧失全身蛋白质和能量储备[1-2]。PEW是心血管疾病发病率和死亡率的主要风险和预测因素[3]。经维持性血液透析(hemodialysis，HD)治疗的慢性肾脏病患者中PEW的患病率为23%～73%[4]，其主要原因包括厌食导致的能量和蛋白质摄入减少、分解代谢增加、合成代谢减少、急慢性合并症、肠道功能紊乱导致的吸收不良等[5]。而益生菌是肠道内调节肠道功能，促进营养吸收的重要组分。双歧杆菌作为最常见的肠道益生菌，在临床广泛应用于腹泻等吸收不良性疾病[6]，但其改善营养状态的作用尚不明确。

    慢性肾脏病患者肠道中存在大量产生尿毒症毒素的菌群，是产生厌食、呕吐等消化道症状的主要原因之一[7]。透析患者中也存在肠道菌群的异常改变，尤其是以双歧杆菌为代表的益生菌群分布明显减少，被认为是产生不良预后的风险之一[8]。但目前对于双歧杆菌在透析患者中的作用尚未清楚，本研究拟探讨补充双歧杆菌等肠道益生菌在改善血液透析患者营养状态中的作用，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年5—8月在湖南省娄底市中心医院行规律血液透析的HD患者207例，符合2008年国际肾脏营养和代谢学会发布的《急、慢性肾脏病蛋白质消耗的命名及诊断标准》[9]共105例。PEW患病率为50.7%，其中20例(19.0%)患者拒绝参与或满足排除标准。将85例患者随机分为治疗组43例和对照组42例。治疗组男24例，女19例，平均年龄(49.3±18.5)岁，平均透析龄(66.38±28.9)个月，中位每周尿素清除指数(Kt/V)为1.27；对照组男21例，女21例，平均年龄(48.6±17.9)岁，平均透析龄(70.64±32.73)个月，中位Kt/V为1.31。治疗组原发病为高血压肾病3例(7%)，慢性肾炎23例(53.5%)，梗阻性肾病5例(11.6%)，糖尿病10例(23.3%)，其他2例(4.7%)；对照组原发病为高血压肾病3例(7.1%) ......