刘 旭 刘明伟 杨 萍

    1.昆明市延安医院感染科,云南昆明 650051；2.昆明医科大学第一附属医院急诊科，云南昆明 650032；3.昆明医科大学第一附属医院心内科，云南昆明 650032

    不明原因发热(fever of unkown origin，FUO)是临床上较难诊断的疾病，引起FUO的主要原因仍然是多种病原体感染[1]，也有结缔组织病、肿瘤或其他(药物热、伪热)及病因不明引起的发热[2]。部分感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)以发热为主要症状[3]，易诊断为不明原因发热导致患者不能得到及时有效地治疗而延误治疗。本次研究以我院50例感染性心内膜炎患者为研究对象，分析临床特征与诊治经过，分析其漏诊误诊的原因，以期为该类患者临床诊治提供思路。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    收集昆明市延安医院感染科、昆明医科大学第一附属医院急诊科和心内科2016年6月至2020年1月以不明原因发热收住确诊的感染性心内膜炎的患者共50例，均符合Duke诊断标准[4]，其中男32例(64.0%)、女 18例(36.0%)，平均年龄 43.5(19～68)岁。

    1.2 FUO的诊断标准

    符合参考文献[5]的诊断标准。

    1.3 纳入及排除标准

    纳入标准：①均为住院患者；②符合FUO标准[5]：发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，至少经过l周深入细致的检查仍不能明确的一组疾病；③均符合Duke诊断标准[4-5]。排除标准：①入院即确诊的感染性心内膜炎患者；②不伴感染性心内膜炎的其他发热患者。

    1.4 细菌培养

    50例患者入院后均常规进行病原菌血培养，对高度怀疑亚急性心内膜炎患者每间隔45 min采集1套血培养，采集3套标本，送入我院微生物室行细菌、真菌培养及药敏试验。

    1.5 资料收集

    收集患者的临床资料、临床表现、入院首次检测的血常规、ESR、CRP、PCT水平、血培养及心脏彩超结果。

    1.6 治疗方法

    1.6.1 内科治疗 所有患者入院时均给予抗感染治疗 ......