马 琳

    济南市中医医院针灸科，山东济南 250000

    1 病例资料

    患者女性，52岁，2020年9月24日因“反复头晕发作1月”至我科就诊。现病史：患者述1月前因晚饭后进行跳舞、竞走等活动后开始出现晨起时头晕，天旋地转感，伴恶心欲呕，无头痛，曾至当地医院就诊，完善头颅CT提示：脑桥、双侧基底节区、左侧放射冠区及顶叶多发腔隙性脑梗死；双侧筛窦炎。诊断为“后循环缺血”，对症予甲磺酸倍他司汀片改善脑供血、盐酸川芎嗪注射液静脉滴注活血化瘀，患者症状好转，但仍反复。后于社区医院行针灸治疗，针后头晕可缓解，但隔天仍发作。遂至我科就诊，刻下症见：头晕，自觉天旋地转，伴恶心欲呕，多于晨起后发作，转颈及体位变化不会诱发或加重头晕，无头痛，无颈项部疼痛，无肢体活动不利，时有胸闷心慌，无胸痛，久坐久站后腰部酸痛，自觉双下肢沉重，周身乏力，食欲不振，纳少，眠差，入睡困难、多梦、眠浅易醒，醒后难以复睡，夜尿3～5次/d，大便尚调。舌象：舌质淡胖、边有齿痕，苔白微腻；脉象：脉沉细，双尺脉弱。患者既往高血压病史3年余，血压最高190/108 mmHg，平素规律服用苯磺酸氨氯地平片(辉瑞制药有限公司，H10950224，规格：5 mg×7片)10 mg/d，控制血压，自诉血压控制可。患者13岁月经初潮，33 d左右一行，5～6 d干净，45岁绝经，孕5产2流产3次。脐诊时发现患者肚脐缩小，坎位存在白色的小斑点，且艮位内凹，乾位有细小皱褶出现。西医诊断：眩晕，中医诊断：眩晕，证属肾阴阳两虚证。治则：补肾助阳，滋补肾阴。治疗：①穴位选择：根据齐永《脐针入门》的指导，采用脐洛书全息方位图，取乾、艮(丑、寅)、坎位；根据脐十二地支的分布可在艮、乾、坎卦的位置找疾病反应点(异于正常肤色的白点或红点，或是脐壁压痛点，或是脐壁皱褶)进行针刺。②操作方法：把肚脐看作是一个后天八卦图，以脐蕊为中心将上、下、左、右、左上、左下、右上、右下分别按后天八卦图定下离、坎、震、兑、巽、艮、坤、乾八个方位，见图1。嘱患者取仰卧位，针刺前使用安尔碘在肚脐及脐周常规消毒，然后以脐蕊为中心，按照乾、艮(丑、寅)、坎的顺序依次进针，以乾、艮(丑、寅)、坎位上的疾病反应点(皱褶或白色斑点)作为进针点，使用0.25 mm×25 mm的一次性针灸针沿脐壁做放射性向外斜横刺，一般深度为25 mm。针刺后无需追求得气，静留针即可，根据患者情况予留针55 min。嘱托：嘱患者晚饭后禁止剧烈活动，可于早晨进行锻炼；忌食生冷寒凉之品。患者自述针入头晕症状立消，头目清明，留针55 min出针，患者头晕未作 ......