深低温停循环技术在肺动脉血栓内膜剥脱手术中的应用
中日友好医院,脏器,脑损伤,1资料与方法,1一般资料,2手术方案,3脏器保护策略,4脏器损伤,5统计学处理,2结果,1PEA手术结果,2脏器损伤事件,3脏器损伤危险因素分析,3讨论
刘晓鹏 甄雅南▲ 孙 光 张亚军 方颖慧 刘 鹏1.中日友好医院心脏血管外科,北京 100029;2.中日友好医院手术麻醉科,北京 100029
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是由肺动脉慢性血栓纤维性转化引起的一种肺动脉高压,可导致肺动脉慢性阻塞并伴有微血管重构[1-3]。已有的研究显示急性肺栓塞患者中有0.4%~6.2%会发展成为CTEPH,国内研究结果显示这一比率可能更高,甚至达到10%以上,可能与国人依从性差,抗凝不规范等原因有关[3-5]。
慢性血栓的成分以纤维结缔组织为主,且同时伴有血管内皮增生,单纯的抗凝治疗对于CTEPH效果往往较差,肺动脉血栓内膜剥脱(pulmonary endarterectomy,PEA)手术是目前CTEPH的首选治疗方案[6]。不同于传统的心脏大血管手术,PEA术中整个内膜剥脱过程均需在停循环下完成,停循环时间通常在40 min甚至更久。这对脏器保护,尤其是脑保护提出了更加严苛的要求。现有文献报道PEA手术围术期死亡及重大并发症发生率在3%~6%,其中脑损伤占很大比重[7]。深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)技术是目前公认的最有效的脏器保护措施,低温可以减低组织代谢及氧耗,延长组织对缺血及缺氧的耐受时间。
PEA术后脏器损伤严重影响患者近远期预后,其中危害最大的就是脑损伤。现有研究显示PEA术后严重脑损伤发生率为3%~12%,严重影响患者生存质量[8-9]。除了脑损伤,PEA术后常见的脏器损伤还有肾功能损伤[10]。术中如何保护脏器安全成为PEA手术成功的关键。现有的脏器保护措施主要包括:深低温及控制性(缓慢、均衡)降/复温,停循环时间控制,实时脑氧饱和度(rSO2)监测。中日友好医院CTEPH团队在学习国际上先进的脏器保护技术的基础上 ......
您现在查看是摘要页,全文长 7472 字符。