娄 冉 王 彬

    1.山东中医药大学，山东济南250000；2.山东中医药大学附属医院周围血管病科，山东济南 250000

    1 一般资料

    患者，男，39岁，2015年12月24日因“右下肢粗肿、胀痛21 d，左下肢粗肿、胀痛17 d”入院。患者24 d前不慎摔伤，3 d后自觉右小腿肿胀不适，后蔓延至右股部，患者自行在家外用膏药等药物，未见好转；7 d后出现左下肢肿胀不适，在当地医院诊断为下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)，拟行下腔静脉滤器置入术，术中经颈静脉造影未见下腔静脉显影，未行滤器置入。患者至北京某医院住院治疗，彩超示：下腔静脉及双侧髂静脉血栓形成，双下肢深静脉血栓形成，双下肢大隐、小隐静脉血栓形成。诊断为“DVT，高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteine，HHcy)”，在局部麻醉下行双下肢静脉顺行造影，术中双髂及双下肢深、浅静脉未见显影，经抗凝、活血治疗后，患者好转出院。2015年12月24日来我院急诊就诊，急诊以“DVT、下腔静脉血栓形成”收入院，入院症见：患者双下肢肿胀不适，纳眠可，小便调，大便干，患者10 d前出现咳嗽，无胸痛、胸闷、咯血。详细询问病史，患者自述自年幼起跑步约400 m后双下肢明显酸胀不适。专科检查：双下肢粗肿，皮色暗，皮温略高，浅静脉扩张，双侧腓肠肌松软、无压痛，霍曼征阴性，胫前、足背凹陷性水肿，腘窝及股三角区无压痛，腹壁未见浅静脉扩张。检查结果：血浆D-2聚体：15.38 g/ml；血沉：20 mm/hr；男性肿瘤标记物未见异常。患者入院后行双下肢静脉彩超(图1)：①下腔静脉管径细小，肾下最细约2.8 mm，长度约7 cm ......