甲状腺功能与动脉粥样硬化关系的研究进展
脂质,内皮,激素,1甲状腺功能与颈动脉内膜中层厚度,2甲状腺功能与动脉粥样硬化发病率和死亡率,3甲状腺功能与脂质代谢,1TSH参与脂质代谢,2甲状腺功能对LDL和VLDL的影响,3甲状腺功能对富含三酰甘油脂蛋白的影响,4
张盛祺 李 琳1.青海大学,青海西宁 810000;2.青海大学附属医院心内科,青海西宁 810000
动脉硬化是动脉管壁增厚、管腔狭窄以及血管内皮病理性增生的总称。动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是动脉硬化中较为常见且重要的一种。随着经济和生活水平的提高,AS的发病率逐年提升,可累积全身各大、中、小动脉。虽然终末结局略有差异,但其预后和转归都较差,并且致残率和致死率较高。发现并研究AS的相关危险因素对治疗以及患者后期的康复都有较大意义。甲状腺功能异常与动脉粥样硬化有关。甲状腺功能减退促进动脉粥样硬化有多种机制,如血脂异常、高凝状态、动脉僵硬增加、肥胖和内皮功能障碍。甲状腺激素在调节细胞代谢活动中起主要作用,脂质和血糖代谢紊乱可能是由甲状腺功能不全引起的。甲状腺激素还具有直接的抗动脉粥样硬化作用,如调节血管舒缩、产生血管扩张分子、抑制血管紧张素Ⅱ受体的表达及其信号转导等。总而言之,甲状腺激素通过直接作用于血管系统或间接改变血脂、血压等来影响动脉粥样硬化的形成。
1 甲状腺功能与颈动脉内膜中层厚度
B超廉价、直观,为动脉粥样硬化的早期评估提供了有效的手段。研究表明颈动脉内膜中层厚度(carotid intima media thickness,CIMT)是心血管疾病的有力预测指标。CIMT增厚是颈动脉粥样硬化早期的基础病理表现。除了年龄和性别的影响外,CIMT还受血压和血脂等传统危险因素的影响。研究发现甲状腺功能正常的前提下,FT4、TSH在正常范围内的波动依然与CIMT相关。在调整年龄和性别的多元线性回归分析中FT4、TSH仍与CIMT显著相关[1]。表明正常低值的FT4与正常高值的TSH可能与CIMT增厚有关,并且独立于血流动力学、脂质代谢和糖代谢。而甲状腺功能异常的人群中CIMT的变化似乎更加明显。研究表明,亚临床甲状腺功能减退和临床甲状腺功能减退患者的CIMT会增厚,而在所有甲状腺功能减退症(甲减)患者中,TSH较高的患者CIMT增加更为明显[2]。与此结论相符的是,另有研究证实甲减患者发生AS的独立危险因素为促甲状腺素、年龄和低密度脂蛋白,同时三者也是AS严重程度的影响因素[3]。甲减促进AS发生的机制可能为:甲状腺激素作用于血管平滑肌细胞中的靶点,直接参与血管内皮功能调节,甲状腺激素水平降低可导致内膜增厚,进而导致AS的发生。另外随着年龄的增长,甲减的发病率呈明显上升趋势,同时年龄增长,本身就可诱发血管结构和功能的改变,引起血管内皮功能障碍致动脉斑块形成。当然甲状腺激素水平的变化也会影响脂质代谢从而间接导致AS的发生 ......
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