张盛祺 李 琳

    1.青海大学，青海西宁 810000；2.青海大学附属医院心内科，青海西宁 810000

    动脉硬化是动脉管壁增厚、管腔狭窄以及血管内皮病理性增生的总称。动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是动脉硬化中较为常见且重要的一种。随着经济和生活水平的提高，AS的发病率逐年提升，可累积全身各大、中、小动脉。虽然终末结局略有差异，但其预后和转归都较差，并且致残率和致死率较高。发现并研究AS的相关危险因素对治疗以及患者后期的康复都有较大意义。甲状腺功能异常与动脉粥样硬化有关。甲状腺功能减退促进动脉粥样硬化有多种机制，如血脂异常、高凝状态、动脉僵硬增加、肥胖和内皮功能障碍。甲状腺激素在调节细胞代谢活动中起主要作用，脂质和血糖代谢紊乱可能是由甲状腺功能不全引起的。甲状腺激素还具有直接的抗动脉粥样硬化作用，如调节血管舒缩、产生血管扩张分子、抑制血管紧张素Ⅱ受体的表达及其信号转导等。总而言之，甲状腺激素通过直接作用于血管系统或间接改变血脂、血压等来影响动脉粥样硬化的形成。

    1 甲状腺功能与颈动脉内膜中层厚度

    B超廉价、直观，为动脉粥样硬化的早期评估提供了有效的手段。研究表明颈动脉内膜中层厚度(carotid intima media thickness，CIMT)是心血管疾病的有力预测指标。CIMT增厚是颈动脉粥样硬化早期的基础病理表现。除了年龄和性别的影响外，CIMT还受血压和血脂等传统危险因素的影响。研究发现甲状腺功能正常的前提下，FT4、TSH在正常范围内的波动依然与CIMT相关。在调整年龄和性别的多元线性回归分析中FT4、TSH仍与CIMT显著相关[1]。表明正常低值的FT4与正常高值的TSH可能与CIMT增厚有关，并且独立于血流动力学、脂质代谢和糖代谢。而甲状腺功能异常的人群中CIMT的变化似乎更加明显。研究表明，亚临床甲状腺功能减退和临床甲状腺功能减退患者的CIMT会增厚，而在所有甲状腺功能减退症(甲减)患者中，TSH较高的患者CIMT增加更为明显[2]。与此结论相符的是，另有研究证实甲减患者发生AS的独立危险因素为促甲状腺素、年龄和低密度脂蛋白，同时三者也是AS严重程度的影响因素[3]。甲减促进AS发生的机制可能为：甲状腺激素作用于血管平滑肌细胞中的靶点，直接参与血管内皮功能调节，甲状腺激素水平降低可导致内膜增厚，进而导致AS的发生。另外随着年龄的增长，甲减的发病率呈明显上升趋势，同时年龄增长，本身就可诱发血管结构和功能的改变，引起血管内皮功能障碍致动脉斑块形成。当然甲状腺激素水平的变化也会影响脂质代谢从而间接导致AS的发生 ......