陈昕华 吴 萍 刘 延 冯炜炜

    上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科，上海 200025

    产后出血是分娩期常见、且严重的并发症，是目前我国孕产妇死亡的首位原因，国内外报道全球范围内产后出血发生率为4%～6%[1]。产后出血的预防与有效治疗作为衡量现代孕产妇管理的重要指标，也日益受到重视。随着我国二孩政策的开放，瘢痕子宫女性再妊娠比例明显增高，胎盘植性疾病发生率上升，产时、产后出血风险增加[2-3]。目前大量研究聚焦于探讨瘢痕子宫再妊娠阴道试产的可行性及相关风险，对于再次剖宫产的风险研究相对较少。本研究以瘢痕子宫女性作为研究对象，回顾分析2012年1月1日至2019年6月30日瘢痕子宫女性再妊娠并剖宫产终止妊娠产后出血发生的相关因素，通过建立logistic回归模型分析瘢痕子宫剖宫产分娩产后出血的高危因素，以期为临床产后出血的预测与预防提供有效数据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    在瑞金医院电子病历系统对2012年1月1日至2019年6月30日产科病房住院患者进行筛选，瘢痕子宫组(A组)纳入标准为：①诊断为“瘢痕子宫相关”；②手术外伤史含“剖宫产”字段；③孕龄>26周；④本次分娩方式为“剖宫产”；⑤有单胎活产，即新生儿信息；⑥有产后出血相关数值记录。排除标准：双胎及多胎妊娠、妊娠期高血压疾病，妊娠合并血液系统疾病，妊娠合并心肺功能不全相关疾病，子宫畸形，妊娠合并风湿免疫系统疾病，肝肾功能衰竭患者等。共纳入瘢痕子宫组患者1289例。非瘢痕子宫组(B组)，纳入标准符合③～⑥，排除标准同瘢痕子宫组，共筛选非瘢痕子宫组患者2666例。将A组分为产后出血组(A1组)，即符合产后出血标准+忽略性产后出血标准，和非产后出血对照组(A2组)。

    收集两组产妇年龄、分娩孕龄、出生1 min将瘢新生儿Apgar评分、既往流产次数、根据产前超声描述情况[胎盘前置、胎盘前壁下段、胎盘低置、胎盘正常位置(含宫底、宫体)]的例数，剖宫产时诊断胎盘粘连和胎盘植入、产时胎盘剥离情况及卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)使用情况 ......