王方舟 胡广璇 王洪丹

    1.吉林体育学院研究生院，吉林长春130022；2.沈阳体育学院研究生院，辽宁沈阳110000

    一直以来，脑卒中不仅是危害人类生命健康的主要疾病之一，而且在病死人群中也占有一定比例。根据我国人群、年龄和地区的不同，其脑卒中发生率也有较大差异[1]。吞咽困难是脑卒中后常见的症状，易引发吸入性肺炎、意识障碍和营养不良等诸多并发症。目前，国内外对脑卒中后吞咽障碍的康复治疗方法均有新进展[2-3]，如国外将吞咽障碍康复切入点放在基础治疗上，以基础性的治疗探索新的诊治思路[4-6]，而国内的研究则以传统和综合康复治疗结合为主，相关并发症治疗也有探究[7-8]。诊治切入点不同，其效果也不尽相同。现将国内外脑卒中后吞咽障困难复诊疗的研究和发展综述如下。

    1 病理机制

    卒中部位不一，则吞咽障碍的表现也不相同，一般大脑皮层病变或损伤是吞咽困难常见病因[9]。总体上大脑优势半球损害导致吞咽困难的概率大于非优势侧，局部上皮质的卒中会引起口腔和咽部吞咽困难，但口腔期的吞咽困难被认为是皮质调节中枢功能丧失而导致的，脑干卒中则导致吞咽中枢神经元和传出运动神经元损害而咽期受损[10]。

    2 治疗方法

    2.1 常规治疗

    常规吞咽康复治疗在临床上的应用广泛且成熟。主要包括：喉部、舌部、面部的吞咽肌肉力量训练；采用冰酸、辣椒素刺激口腔，门德尔松手法以及发音训练的间接吞咽训练；直接改变进食姿势和食物性状以降低患者训练中危险事件发生率、提高患者生活质量。常规训练则以手法治疗为主，操作简便，不易产生痛苦，对于脑卒中吞咽困难合并其他功能障碍的患者若仅采用常规治疗方法则较为单一、个体化不显著、治疗进程长。

    2.2 传统疗法

    2.2.1 针刺 单纯针刺治疗发展历史悠久且技术成熟，进一步精准研究吞咽组穴的针刺疗法有助于提高治疗效果。王彦华等[11]对比针刺阿呛组穴、传统针刺疗法、吞咽常规治疗三种方案，结果显示针刺组穴的患者治疗有效率较高，同时并发症发生率较低。再次证明不同穴位选取所产生的效果不一致。基于病患个体化差异，应做到选穴精准，而达到患者普适的针法则需探究疗效更优的操作体系。例如醒脑开窍针刺法取穴，更为科学严谨[12-13]。邓行行等[14]利用醒脑开窍针法，联合吞咽治疗仪促进咽部、喉部肌肉上抬 ......