曹爱琴 许 林

    昆明医科大学第五附属医院，云南个旧661000

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种严重的肺部疾病，可给个人和社会造成较高的经济负担。接触有毒微粒和气体是COPD的主要危险因素。而肺部内的慢性和异常炎症反应会导致气道和肺泡的变化，如气道疾病和肺气肿[1]。COPD是目前世界范围内致死的主要原因之一，其造成的负担预计在未来几年还会增加[2]。有文献提到中国40岁以上人群的COPD患病率为13.7%[3]。COPD可导致心肺耐力降低，影响患者生活质量，增加再住院或病死的风险。肺康复是COPD患者的一种有效、关键的标准治疗方法，其在患者管理中占据核心地位。本文旨在介绍肺康复的基本内容及近几年的研究现状，以提高我国医生对肺康复的认知，促进我国肺康复在临床上的发展应用。

    1 肺康复的基本内容

    肺康复最早可追溯到19世纪70年代，经过几十年的发展，在2013年有文献系统的介绍了肺康复的定义[4]，这是一种全面、多学科、以患者为中心的干预措施。2020年GOLD指南中提到：首先肺康复治疗可以改善COPD稳定期患者的呼吸困难、健康状态和运动耐量(A级证据)；其次对于近期曾发生急性加重(距前一次住院≤4周)的患者，肺康复治疗可减少其住院时间(B级证据)；最后肺康复可减少患者焦虑和抑郁的症状(A级证据)[5]。因此对COPD患者进行科学的肺康复治疗已成为必然的发展趋势。

    1.1 患者综合评估

    在制订患者肺康复方案前对患者进行综合评估是必不可少的步骤，主要包括：临床评估、体适能评估、生活质量评估、呼吸困难程度评估、焦虑与抑郁评估和营养状态评估。对患者进行系统、全面的评估有助于进一步了解患者病情，以便为其制订个体化的康复方案。

    1.2 运动策略

    1.2.1 呼吸肌训练 COPD患者常因各种原因造成呼吸肌运动能力进行性下降，导致呼吸肌疲劳[6]。呼吸肌训练可促进肺内气体的排出、增高肺泡通气量、增强膈肌的收缩力和储备力。肖彩兰等[7]研究显示对老年COPD患者进行6个月的缩唇呼吸训练后，实验组肺功能和生存质量较对照组有明显改善。陈妙芳等[8]研究表明缩唇腹式呼吸辅以阻力呼吸训练器在改善患者的肺功能水平方面明显优于缩唇腹式呼吸。因此在为COPD患者制订呼吸肌训练处方时应将各种作用机制不同的康复训练方式联合使用 ......