袁淑雅 邸聪冉 席子明▲ 李延红▲ 张向红

    1.河南大学第一附属医院全科医学科，河南开封 475001；2.河南大学第一附属医院神经内科一病区，河南开封 475001

    抑郁症是一种以多种因素引起的显著而持续的情绪低落为特征的精神障碍疾病。主要表现为情绪低落、思维缓慢、意志减退和认知功能障碍。在严重的情况下，会有自杀行为。流行病学调查数据表明，抑郁症已成为全球威胁人类健康的第二大疾病[1]。它可能与遗传学、生物学和社会心理学有关，发病机制和治疗方法已成为全球研究热点[2]。脑卒中后抑郁已成为高发病、常见病。本文针对脑卒中后抑郁的临床治疗进行综述，为临床医师提供全方位、可选择、有效的治疗方法，以提升脑卒中后抑郁患者的生活质量和生命质量，降低致残率和死亡率，减轻患者的经济负担。

    1 西药治疗

    1.1 西酞普兰

    西酞普兰广泛应用于脑卒中后抑郁的治疗，多为联合用药。田蜜等[3]使用草酸艾司西酞普兰联合氯硝西泮治疗脑卒中后抑郁症45例，治疗后患者的神经功能因子S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和髓鞘核心蛋白(MBP)水平均显著低于治疗前，汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)结果均明显低于治疗前。两药联合可能有助于改善抑郁状态、提高认知功能、促进神经功能恢复。胡洋等[4]临床观察了氢溴酸西酞普兰联合奥扎格雷钠治疗缺血性卒中后抑郁患者的情绪状态、认知功能和神经功能的影响，共观察60例患者，有效率为91.67%(55/60)。认为两药联合治疗缺血性脑卒中后抑郁患者的效果显著，能够更好地改善抑郁状态，提高认知功能及生活质量。冯鸽等[5]应用艾司西酞普兰联合小剂量米氮平治疗老年脑卒中后抑郁症患者66例，4周后观察患者的药物安全性、临床疗效、改善抑郁症的效果、抗抑郁因子水平，发现两药联合治疗老年人脑卒中后抑郁患者的效果是肯定的。它通过阻断5-HT的摄取和促进多种兴奋性神经递质的释放等，可提高抗抑郁因子25HVD3和5-HT的水平，改善脑卒中的抑郁状态。周保等[6]分别在治疗前和治疗后2、4、8周使用艾司西酞普兰草酸盐联合氟哌噻吨美利曲辛治疗40例卒中后抑郁患者，使用美国国立卫生研究院量表(NIHSS)和HAMD 24项评分量表，总有效率为95%。认为艾司西酞普兰草酸盐联合氟哌噻吨美利曲辛可能更有效地治疗卒中后抑郁症，改善抑郁状况，提高认知功能，提升生活质量。陈华等[7]应用艾司西酞普兰联合氟西汀治疗49例老年脑卒中后抑郁患者，总有效率为93.88%，治疗后HAMD评分，5-羟色胺(HT)、去甲肾上腺素(NE)等神经递质指标以及血管紧张素(Ang)Ⅰ、血管紧张素Ang Ⅱ和血管紧张素Ang(1-7)等RAS指标得到显著改善 ......