施春柳 王丽芳 叶 青 黄丹娜 黄晓波 熊 宾

    广西医科大学第一附属医院PICU，广西南宁 530021

    自1963年Thomas Starzl完成了全球第一例儿童肝移植至今，经过半个世纪的发展，目前肝移植已成为儿童终末期肝病治疗唯一有效的根治性方法[1]。随着移植技术的不断进步，抗排斥药物、免疫研究的发展，器官保存方法的改进[2]等使肝移植技术得到迅速发展。肝移植患儿因年龄小，体重低，相比成人全肝移植而言，存在手术难度大,术后护理困难,术后并发症的发生风险高等问题[3]。因此，多个医学学科的共同努力、通力合作，术后对患儿各项实验室指标和各脏器功能严密、科学的管理及实施精心的整体护理是手术成功的重要保证。本文就儿童肝移植术后ICU护理进行综述。

    1 监护

    1.1 加强基础护理

    制订规范化的基础护理内容及流程，提高护士提供优质护理服务意识，提高护理质量，减少并发症的发生，有利于促进患儿预后[4]。每日用氯己定温水进行擦浴两次，口腔护理4次，保持口腔、皮肤、尿道和会阴等的清洁。

    1.2 呼吸系统监护

    1.2.1 合理的参数设置 肝移植术后患儿入儿科重症监护室(pediatric intensive care unit，PICU)时一般都需要气管插管呼吸机辅助通气。初始呼吸机参数根据患儿生理需要进行设置，之后根据患儿肺部情况、动脉血气结果动态调节，一般以最低的吸入氧浓度及呼吸机参数维持患儿血氧饱和度(SpO2)在95%以上。术后患儿因腹胀，功能性残气量较小，需给予一定的呼气末正压，一般设定4 cmH2O[5]。在呼吸机辅助通气过程中，密切监测患儿呼气末二氧化碳、SpO2、血气分析、肺顺应性、潮气量、峰压等变化。

    1.2.2 保持呼吸道通畅 对吸入气体进行加温、加湿，以保证气道湿化，利于稀释痰液，防止气道分泌物的干结,肺部感染等并发症的发生[6]。给予定时翻身、雾化吸入等，及时清除呼吸道分泌物，保证呼吸道的通畅。吸痰时注意观察患儿生命体征、SpO2、面色等变化，如有呼吸困难等表现立即停止吸痰并及时给予处理。注意观察痰液的量、颜色及性状，必要时进行痰培养检查。

    1.2.3 及时评估，尽早撤机 随时评估患儿情况，术后如患儿神志转清醒,咳嗽反射良好,生命体征平稳,血气分析正常，则及早撤机。撤机后，予氧气吸入，注意观察患儿吸氧效果、呼吸频率、血气分析等变化 ......