儿童肝移植术后ICU监护的研究进展
患儿,血管,1监护,1加强基础护理,2呼吸系统监护,3心血管系统监护,4肾功能监护,5凝血功能监护,6胃肠道功能监护,7移植肝脏功能监护,8合理的液体管理,9应用免疫抑制剂的护理,10预防感染,11预防并发症,2展望
施春柳 王丽芳 叶 青 黄丹娜 黄晓波 熊 宾广西医科大学第一附属医院PICU,广西南宁 530021
自1963年Thomas Starzl完成了全球第一例儿童肝移植至今,经过半个世纪的发展,目前肝移植已成为儿童终末期肝病治疗唯一有效的根治性方法[1]。随着移植技术的不断进步,抗排斥药物、免疫研究的发展,器官保存方法的改进[2]等使肝移植技术得到迅速发展。肝移植患儿因年龄小,体重低,相比成人全肝移植而言,存在手术难度大,术后护理困难,术后并发症的发生风险高等问题[3]。因此,多个医学学科的共同努力、通力合作,术后对患儿各项实验室指标和各脏器功能严密、科学的管理及实施精心的整体护理是手术成功的重要保证。本文就儿童肝移植术后ICU护理进行综述。
1 监护
1.1 加强基础护理
制订规范化的基础护理内容及流程,提高护士提供优质护理服务意识,提高护理质量,减少并发症的发生,有利于促进患儿预后[4]。每日用氯己定温水进行擦浴两次,口腔护理4次,保持口腔、皮肤、尿道和会阴等的清洁。
1.2 呼吸系统监护
1.2.1 合理的参数设置 肝移植术后患儿入儿科重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)时一般都需要气管插管呼吸机辅助通气。初始呼吸机参数根据患儿生理需要进行设置,之后根据患儿肺部情况、动脉血气结果动态调节,一般以最低的吸入氧浓度及呼吸机参数维持患儿血氧饱和度(SpO2)在95%以上。术后患儿因腹胀,功能性残气量较小,需给予一定的呼气末正压,一般设定4 cmH2O[5]。在呼吸机辅助通气过程中,密切监测患儿呼气末二氧化碳、SpO2、血气分析、肺顺应性、潮气量、峰压等变化。
1.2.2 保持呼吸道通畅 对吸入气体进行加温、加湿,以保证气道湿化,利于稀释痰液,防止气道分泌物的干结,肺部感染等并发症的发生[6]。给予定时翻身、雾化吸入等,及时清除呼吸道分泌物,保证呼吸道的通畅。吸痰时注意观察患儿生命体征、SpO2、面色等变化,如有呼吸困难等表现立即停止吸痰并及时给予处理。注意观察痰液的量、颜色及性状,必要时进行痰培养检查。
1.2.3 及时评估,尽早撤机 随时评估患儿情况,术后如患儿神志转清醒,咳嗽反射良好,生命体征平稳,血气分析正常,则及早撤机。撤机后,予氧气吸入,注意观察患儿吸氧效果、呼吸频率、血气分析等变化 ......
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