赵莺歌 连 方

    1.山东中医药大学，山东济南 250355；2.山东中医药大学附属医院，山东济南 250011

    输卵管和卵巢位于子宫两侧，它们被合称为子宫附件。由于病原体感染而发生的炎性疾病称为附件炎，有急、慢性之分。慢性附件炎通常是由于急性附件炎未及时治疗或治疗不彻底转变形成[1]，多见于育龄期女性，临床常见下腹痛、腰骶酸痛、月经不调、白带异常等症状，常于流产、妇科手术后发病，或有不良性生活史、经期不良卫生史等[2]。慢性附件炎作为妇科杂病中的常见病，给女性的身体健康和生活质量带来了严重影响。

    1 中医学认识

    中国古代医学中并无“附件炎”一名，其可在中医学中归属“妇人腹痛”“癥瘕”等范畴；根据其症状或体征，也可归于“痛经”“带下病”“不孕”等病症，隶属于现在的妇科杂病[3]。妇人腹痛属于腹痛的一种，是指妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶，亦称“妇人腹中痛”[4]。本病始见于《伤寒杂病论》：“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之”，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”“妇人腹中痛，小建中汤主之”[5]。《女科要旨·卷四》云：“寒、热、虚、实、气、食等邪，皆令腹痛”[6]。《内经》亦有详细记载，如《素问·举痛论》：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝。寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣”[7]。张仲景的《金匮要略》在《内经》的基础上，对腹痛的认识有了较大的发展，并初步建立了腹痛辨证论治体系[8]。朱丹溪《丹溪治法心要·腹痛》：“初得时，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法，久必难，壮实与初病，宜下；虚弱与久病，宜升之消之”[9]。《证治汇补·腹痛》论述：“小腹为至阴之位，厥阴所属。有沉寒下虚，有积热内郁，或忿怒所至，或房劳损伤，俾中上二焦清纯之气，下陷于至极之地，郁久不舒，痛连阴器，久则元气愈虚，不能归复本位，所以痛无止耳。然肝主疏泄，不利峻补，总宜调和血气为主”[10]。

    2 病因病机

    慢性附件炎的基本病机是肝郁脾虚血瘀，其中血瘀是基础。瘀血形成是个复杂的过程，或因虚实，或因寒热，或虚实夹杂。实者，气滞、寒凝、热灼均可致病；虚者，可因气虚或脾虚，皆蕴结冲任胞脉而成病，故临证必须辨证施治，不可拘泥于一法一方[11]。在临床上，瘀血大多因情志内伤，进而导致肝郁气滞而成；或因素体阳虚或手术之后，损伤脾气，肝郁脾虚 ......