祝 达 郭玉杰 陈丽文 张倩华 高文军

    广东省中山市第二人民医院肝病科，广东中山 528400

    我国慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)患者需抗病毒者较多，因核苷类似物(nucleosides analogues，NA)具备服用方式方便、病毒应答率高、可有效改善肝功能等优势，被广泛应用于临床。但临床上仍有部分患者在病毒应答[乙肝病毒脱氧核糖核酸(deoxyribonucleic acid，DNA)<100 IU/ml]后出现肝功能异常，尤其多见谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)升高[1-2]。有研究提出NA治疗过程中，肝硬化和乙肝病毒DNA水平等因素是ALT升高的独立危险因素[3]，但对于非肝硬化、乙肝病毒DNA已应答的CHB患者ALT升高现象的研究，国内文献相对较少，故本研究针对此类患者进行分析，寻找其ALT升高的原因。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性收集2017年1月至2020年3月中山市第二人民医院(我院)肝病科收治的CHB患者共685例，最终符合本研究纳入标准的患者共72例。所有患者均符合2015及2019年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准及抗病毒指征[4-5]。所有患者均在检验、检查、用药前进行知情谈话并签署知情同意书。

    1.2 纳入及排除标准

    纳入标准：①乙肝表面抗原阳性> 6个月；②初次接受NA治疗并坚持规律用药；③治疗至乙肝病毒DNA水平低于检测下限(100 IU/ml)，即实现病毒学应答。排除标准：①合并其他病毒性肝炎(甲肝、丙肝、丁肝、戊肝)或其他病毒感染(巨细胞病毒、EB病毒、HIV病毒)者：②合并自身免疫性肝病或妊娠期妇女；③既往有NA或干扰素治疗史者；④抗病毒治疗后仍然嗜酒(乙醇量：女性> 20 g/d、男性>30 g/d ......