李 婛 凌国源 黄燕兰 李美琴

    广西医科大学附属肿瘤医院，广西南宁 530021

    随着恶性肿瘤治疗的多样化及有效化，越来越多的肿瘤患者提高了生活质量及延长了生存周期，因此肿瘤相关的并发症越来越受到关注，目前肿瘤患者并发脑卒中较普通人群更高。非中枢神经系统肿瘤合并脑卒中的发病机制、临床特征以及治疗尚不明确，本研究旨在总结利伐沙班对非中枢神经系统恶性肿瘤合并缺血性脑卒中治疗，希望通过此研究可为肿瘤患者防治脑卒中提供一定依据。

    1 非神经系统肿瘤并发缺血性脑卒中的发生率

    一项研究中抽取了肿瘤并发脑梗死约34 138病例，其中前列腺并发缺血性脑卒中约为21%，乳腺癌并发缺血性脑卒中为19%，胃肠道肿瘤并发缺血性脑卒中为16%以及结直肠癌并发缺血性脑卒中大约为13%[1]。另外有对156例肿瘤合并脑梗死患者的研究，其研究结果是结肠癌占14.1%、肺癌占16%、胃癌占21.2%[2]。可见肿瘤并发缺血性脑卒中患者较为常见的类型是肺癌、前列腺癌、乳腺癌和消化道肿瘤。同时研究也表明脑梗死在恶性肿瘤患者中的发病率是普通人群的2.5倍[3]。Zller等[4]通过收集了长达22年的820 491例恶性肿瘤患者病例，认为恶性肿瘤是脑梗死的危险因素之一，并且在确诊恶性肿瘤后的6个月内发生缺血性脑卒中风险最高。丹麦的一项研究[5]也有类似结论，该研究收集了113 732例缺血性脑卒中患者，出院后并进行随访，平均时间为2.4年，发现脑梗死合并恶性肿瘤的发病率明显高于相同情况下未合并肿瘤人群。研究同时表明，恶性肿瘤后1年内发生缺血性脑卒中的风险最高。

    2 脑梗死的分型

    1993年提出TOAST分型将缺血性脑卒中分为5类[6]，第一类为大动脉粥样硬化性脑梗死，第二类为心源性栓塞，第三类为小动脉闭塞性梗死，第四类为其他原因所致的脑梗死，第五类为不明原因的脑梗死。

    2.1 大动脉粥样硬化性脑梗死

    大动脉的脂质内膜含有吞噬细胞可吞噬大量脂质，形成泡沫细胞，大量的泡沫细胞积聚从而引发血管壁粥样硬化 ......