何莺娟 李宗康

    1.广西壮族自治区桂东人民医院骨科，广西梧州 543001；2.广西壮族自治区桂东人民医院急诊科，广西梧州 543001

    脊髓作为控制排尿的人体初级中枢系统，在尿道内、外括约肌和膀胱逼尿肌的活动中主要起调控作用。当患者脊髓受外界因素影响出现结构及功能方面的损伤时，会导致其损伤平面以下的感觉、运动以及自主神经等功能出现障碍[1]。并提高患者一系列并发症的发生风险。其中，神经源性膀胱(neurogenic bladder，NB)作为脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)并发症之一，其发病率高达70%～84%，NB指机体膀胱、尿道功能因控制排尿功能的神经受损而出现障碍，导致患者难以自主控制排尿反射行为。临床上应及时采取康复护理措施来保护NB患者的肾脏功能，降低其泌尿系统感染发生风险[2]。其中，间歇导尿(intermittent catheterization，IC)作为一种管理患者膀胱功能的有效手段，也是评估其膀胱尿液是否排空的“金标准”，常见应用方式有无菌IC(sterile intermittent catheterization，SIC)、清 洁IC(clean intermittent catheterization，CIC)和无接触式导尿。基于此，本研究总结IC应用方式、操作流程及相关并发症，提出相应防控措施，并针对如何强化IC干预效果提出个人见解，现报道如下。

    1 IC使用方式

    1.1 SIC

    SIC作为一种膀胱管理方式，要求操作人员娴熟掌握无菌技术。因此，临床建议由专业医护人员完成相关操作，确定患者体征指标稳定后，严格遵守无菌理念进行导尿，并注意手卫生、环境方面的清洁，做好患者院内感染防控。

    1.2 CIC

    有临床报道证实，在操作规范的前提下，即使非严格无菌，也能通过CIC来落实患者泌尿系统并发症的防控工作[3]。CIC指在清洁条件下，经患者尿道定时对其膀胱位置插入导尿管，通过规律排空尿液的方法来管理膀胱功能。大部分患者发生尿路感染是因其膀胱过度充盈而血流减少所致，因此无菌性导尿并非必要条件，只需患者及操作人员在留置导尿管前注意手卫生清洁即可，机体携带的免疫细胞因子会自主清除经导尿管带入的少量病原体，故患者尿路感染风险极低[4]。同时，CIC较SIC操作优势更明显，不仅能减少物品消耗，且操作简单，便于临床指导NB患者掌握正确操作步骤，出院后可实现自我护理。但患者因出院后IC操作过于频繁，且SCI所致肢体功能障碍问题难以完全解决 ......