于秀梅 贾佑铎

    山东省聊城市中医医院肾病科，山东聊城 252000

    慢性肾脏病是指各种致病因素引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史> 3个月)，包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，影像学检查异常或不明原因GFR下降[< 60 ml/(min·1.73 m2)]超过 3 个月[1]。中医将慢性肾脏病归于“水肿”“尿浊”等范畴，其病位在肾，多责之于阴阳虚损，痰湿、浊毒、瘀血于肾，临证诊治时多从肺、脾、肾三脏论治，而从肝论治者较少。笔者现将近年来从肝论治慢性肾脏病的各家临床经验总结于下，以供参考。

    1 从肝论治慢性肾脏病的理论基础

    肝肾同源理论作为祖国医学藏象理论的重要内容之一，渊源于《黄帝内经》，之后在汉、唐、金、元时期得到进一步丰富发展，最终在明代明确提出并形成理论体系。中医名家李中梓在《医宗必读·乙癸同源论》中明确提出“乙癸同源，肾肝同治”的著名学术思想。《灵枢·本神》指出“肝藏血”，《素问·六节藏象论》云“肾者，主蛰，封藏治本，精之处也”，故肝主藏血，肾主藏精。中医精气学说认为，精与血之间可互相转化，如《类经》记载“肾之精液入心化赤而为血”，《寿世传真》中指出“人身液化为血，血化为精”，这些理论都充分说明肝血有赖于肾中所藏精气的气化，肾精则有赖于肝血的滋养，肝肾二脏在生理方面具有相互滋生的密切关系。中医藏象学说认为，肝主疏泄、肾主封藏。一方面，肝之疏泄有度，气机调达和畅，则可使肾之封藏有度、水道通利，津液正常输布排泄；另一方面，肾之封藏有度、精血互生，则可使肝之疏泄有度，气机疏通畅达，故可见肝肾在功能上互相影响。在病理上，肝肾中任何一方出现不足或过盛，如肝气不舒或肾失封藏，另一方功能则会受到影响，引起相应的病理反应，进一步甚至可导致肝肾均亏。临床上，若肝火下劫使肾阴不足或肝阴不足，则可进一步发展引起肾阴亏虚；若肾阴不足，则引起“水不涵木”，进一步致肝阴亏虚、肝阳上亢。另一方面，肝的疏泄功能失司，可导致气机不畅，从而引起肾的封藏开阖功能失常；肾的封藏开阖功能失职，则可导致肝的疏泄功能失常。因此，临床治疗慢性肾脏病可从肝论治[2-6]。

    2 临床应用经验

    2.1 蛋白尿

    蛋白尿是慢性肾脏病包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等常见的临床表现。目前大多数医家认为肾性蛋白尿的中医主要病因不越乎虚、实两个方面，虚则责之于肺、脾、肾三脏脏腑功能失调 ......