刘学军 李瑞琛

    1.武汉大学医学职业技术学院口腔医学系，湖北武汉 430060；2.武汉洪山鸿博口腔门诊部，湖北武汉 430070

    随着社会的发展，人们对“完美的微笑”越来越重视，相关因素如牙列的整齐和牙齿的美白。牙体变色的原因主要有内源性、外源性及医源性三种。内源性如釉质发育不全、氟中毒等导致釉质发育缺陷使牙釉质着色，牙髓坏死后释放的铁血黄素等使牙本质着色，红细胞生成卟啉症、牙本质发育不全、四环素类药物等引起的牙本质的缺陷及颜色异常。外源性因素如易着色物食物、药物使牙齿着色。医源性着色如各种充填材料、龋坏及继发龋等导致牙本质变色[1]。漂白治疗是针对变色牙不损伤牙体组织且效果明显的保守治疗。本文就变色牙的漂白治疗做一综述。

    1 牙体漂白剂及其作用原理

    常用的漂白剂有过氧化氢(HP)和过氧化脲(CP)。HP通过强力氧化作用把色素分解成足够小的分子扩散到牙齿外或者小到只吸收少量的光使视觉上牙齿变白。HP形成的自由基氧和羟基通过牙釉质孔进入牙本质后破坏有色基团的碳碳双键，色素进一步被降解为更小的分子溶度降低达到美白效果[2]。CP在水溶液中分解为有效成分HP和尿素，尿素可以提高pH值起到防龋作用。

    2 漂白治疗禁忌证

    漂白治疗的成功部分取决患者自身，首先评估患者期望值及患者心理健康。Lee等[3]报道过一例牙齿美白癖，过度沉迷美白主观认为牙齿不够白皙。牙本质敏感、严重磨耗牙、隐裂牙等不作为适应证。术前应告知有充填物的牙齿漂白后充填物与牙体色差更明显。龋齿或充填物不密合应先牙体治疗避免漂白术后敏感。有白垩斑的釉质发育不全患者术前作微磨处理或釉质成形术减少正常釉质与白垩斑的对比度 ......