靳永杰 许征国 于小伟 仝 欣

    上海市嘉定区中医医院肿瘤科，上海 201800

    原发灶不明的转移性癌(carcinoma of unknown primary，CUP)是一类病理学已明确为转移癌但通过目前完善的诊断方法仍无法明确原发灶的恶性肿瘤，其产生原因[1]目前尚不清楚，可能与原发灶过小且生长缓慢、微小原发灶由于免疫等原因发生消退但转移灶继续生长等因素有关。CUP的发病率占所有恶性肿瘤的3%～5%[2]，这类异质性强的恶性肿瘤具有侵袭性强、转移性快、转移方式不可预知等临床特征[3]。CUP的治疗缺乏临床大数据支持及循证学依据，因原发灶不明，多数患者接受转移灶局部治疗和/或全身经验性化疗，其中约80%的患者预后不良，平均总生存时间只有6～9个月[4-7]。本研究报道1例原发灶不明的腹股沟转移性癌诊治经过，目前患者发现转移灶至今15个月，预计生存时间半年以上，总生存期预计21个月。

    1 病例报告

    1.1 病史体征

    患者曹某，女，77岁，因“下肢水肿2月余，发现转移性腺癌1月”于2020年7月31日至上海市嘉定区中医医院门诊求治，后收入病房。患者2020年5月无明显诱因下出现双下肢浮肿并逐渐加重，下肢浮肿以左侧明显，当时无发热恶寒，无咳嗽咯痰，无腹痛腹胀腹泻，2020年7月就诊于南通市海门区人民医院，行颈部+全腹部CT，提示：1.口咽及咽喉软组织增厚伴相应管腔狭窄，左颈动脉旁间隙，颈根部、锁骨上下区多发肿大淋巴结。2.腹膜后多发肿大淋巴结，部分融合；两侧腹股沟区及盆腔多发肿大淋巴结。入院症见：乏力，偶头晕，胃纳差，二便通畅，夜寐欠佳，左腹股沟肿块进行性增大伴左下肢浮肿明显。查体：全身多处浅表淋巴结及扪及肿大，左颈部及锁骨上可触及肿大淋巴结约 2 cm×3 cm、3 cm×5 cm大小，左腹股沟可触及肿块约6 cm×7 cm大小，右侧腹股沟可触及肿大淋巴结约2 cm×3 cm大小，质硬，活动差；双肺呼吸音清，两肺未闻及干湿啰音，心率78次/min，律不齐，左下肢中度水肿。既往史：有高血压病史10余年，最高血压 160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平时口服坎地沙坦酯片1片，1次/d，口服控制血压；有冠心病、房颤病史数年 ......