廖叶权

    广东省佛山市中医院药剂科，广东佛山 528000

    席汉综合征(Sheehan)也称腺垂体功能减退症(hypopituitarism)，多见于女性，与产后出血所致垂体缺血性坏死有关，主要累及的腺体为性腺、甲状腺及肾上腺皮质。本病患者需长期靶激素替代治疗，若激素治疗不规范易诱发危象或出现并发症[1]。本研究通过对1例席汉综合征合并双侧股骨头缺血性坏死患者进行药学监护，分析患者的激素替代方案与围手术期镇痛方案，以期为席汉综合征患者的围手术期治疗用药提供参考。

    1 病例资料

    患者女性，47岁，体重 75 kg，身高150 cm，体重指数(BMI)33.3 kg/m2。患者于5个月前无明显诱因下出现双髋部疼痛，行走活动疼痛明显，活动受限，门诊拍片示“双侧股骨头缺血性坏死”，予内服外敷药物等治疗，病情反复并渐加重，患者因需手术治疗入院。患者既往产后大出血致垂体功能障碍，患席汉综合征，规律服用醋酸泼尼松片，早5 mg、中 2.5 mg，左甲状腺素钠片100 μg，1次 /d，炔雌醇环丙孕酮片1片，1次/d，病情控制可。入院诊断：双侧股骨头缺血性坏死，席汉综合征。入院时患者神清，精神好，双髋部疼痛，活动受限，趾动血运好。入院后实验室检查：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)2.76 pmol/L，游离甲状腺素(FT4)< 4.12 pmol/L，促甲状腺激素(TSH)1.56 mIU/L，皮质醇(早8点)18.89 nmol/L。予调整药物为左甲状腺素钠片150 μg，1次/d，醋酸泼尼松片早5 mg，中5 mg。2周后甲状腺功能稳定，于腰麻下行左侧人工全髋关节置换术，围手术期激素替代治疗方案调整为术前一天、术后第一天予5%葡萄糖注射液500 ml+氢化可的松200 mg静脉滴注，1次/d，术后第二天改为5%葡萄糖注射液500 ml+氢化可的松100 mg静滴，连续使用3 d。由于氢化可的松注射液含有50%乙醇，药师建议围手术期抗感染预防用药不宜选用头孢菌素类，可选用克林霉素注射液，医师采纳。此外围手术期采用多模式镇痛方案[2]，术后前两天的镇痛方案为经静脉患者自控镇痛泵+静脉注射帕瑞昔布40 mg，1 次/d，镇痛泵药物配方为舒芬太尼100 μg+格拉司琼6 mg+生理盐水至100 ml ......