王丹

    [摘要]1例80岁老年男性患者因反复咳喘7年，再发加重2天入院，临床治疗过程中出现谵妄。临床药师通过查阅大量文献，从给药时间、给药剂量、药物相互作用、停药后患者症状和体征变化等方面，逐层分析各药物导致神经系统损害的可能性。发现该患者出现谵妄，关联性评价为“肯定”的药物是莫西沙星和头孢吡肟;关联性评价为“可能”的药物是多索茶碱、氨溴索、复方甲氧那明胶囊。因此在临床实践中，临床药师可以通过对药物治疗事件的分析与监护，发挥指导安全合理用药的作用。

    [关键词]莫西沙星;头孢吡肟;谵妄;临床药师

    [中图分类号]R969

    [文献标识码]A

    [文章编号]2095-0616(2022)12-0190-04

    近年来，关于药物导致老年患者出现谵妄的报道越来越多。谵妄是一种有可逆性的急性精神状态紊乱综合征，病情呈波动性变化，可能是由于患者的预后不良导致[1]。已有研究发现，年龄、睡眠不足、感染、内分泌紊乱和侵入性手术操作等因素均可诱发谵妄[2]。此外，药物滥用史、多种药物联合使用是谵妄的危险因素[3-4]。本研究以临床药师在对患者进行治疗过程中遇到的一例出现神经系统损害老年患者为研究对象，观察患者的临床诊疗结果后，排除器质性病变及其他相关因素，利用药剂学、药物治疗学等知识，最后从众多药物中明确不良反应的原因，及时停止用药，保障了患者的用药安全。本研究有助于不良反应的早期识别和判断、致病药物分析以及治疗措施的选择，现报道如下。

    1病例资料

    患者男，80岁，身高：170cm，体重：50kg，体表面积：1.597m2。因“反复咳喘7年，再发加重2天”，于2011年1月3日收入武汉市普爱医院呼吸内科，诊断为慢性阻塞性肺病并肺部感染、慢性肺源性心脏病、心律失常、心功能不全。入院后给予注射用盐酸头孢吡肟、多索茶碱葡萄糖注射液、盐酸氨溴索注射液、复方甲氧那明胶囊、标准桃金娘油肠溶胶囊、莫西沙星片、注射用泮托拉唑钠治疗。具体病情变化和治疗过程如下。

    1.1入院第1天情况

    患者有明显喘息及咳嗽，无心慌胸闷。辅助检查：血常规：WBC5.8×109/L，N85.2%;肝肾功能：尿素氮5.2mmol/L，肌酐79μmol/L;谷丙转氨酶10U/L，谷草转氨酶37U/L;电解质：钾4.1mmol/L，钠129mmol/L，氯94mmol/L，钙2.33mmol/L。

    1.2入院第4～6天情况

    患者无明显诱因出现烦躁不安，自行坐起并拉除电极片。血气示二氧化碳分压及总量偏低，考虑过度通气 ......