梁 娟 林鹏焘 蔡东妙

    1.厦门大学附属第一医院麻醉科，福建厦门 361000；2.福建医科大学附属协和医院麻醉科，福建福州 350000

    瑞芬太尼是临床常用的超短效阿片类镇痛药，其经血浆及组织中的非特异性酯酶代谢，消除不依赖肝和肾。但有研究发现瑞芬太尼可诱发痛觉过敏[1]。与其他患者不同的是烧伤患者在术前即有剧烈的疼痛，手术治疗一般行切痂植皮术，当术中使用瑞芬太尼维持镇痛时，其诱发的痛觉过敏可加剧术后患者的疼痛[2]。因此烧伤患者的痛觉过敏不容忽视[3]。有研究表明，术中给予20 μg/kg的布托啡诺可有效预防瑞芬太尼诱发的痛觉过敏[4]。且布托啡诺的镇静、镇痛作用可缓解烧伤患者的恐惧、焦虑及抑郁等不良情绪。本研究旨在观察术中使用布托啡诺能否减轻烧伤患者因瑞芬太尼诱发的痛觉过敏，以期能减轻患者疼痛，从而提高生存质量。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年9月至2019年2月在福建医科大学附属协和医院烧伤科拟行烧伤切痂植皮术的患者60例。采用随机数字表法将患者分为B组和C组，每组各30例。两组患者的美国麻醉医师协会(ASA)分级、年龄、体重指数(body mass index，BMI)、性别比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1。本研究通过医院医学伦理委员会的审批，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

    表1 两组患者一般资料比较

    1.2 纳入及排除标准

    纳入标准：患者均行烧伤切痂植皮术，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～70岁，烧伤面积1%～30%，BMI<30 kg/m2，术前心、肝、肺、肾功能基本正常。排除标准：已知过敏体质者及对本研究的药物过敏者，肥胖者(BMI≥30 kg/m2)，长期使用阿片类药物史，存在严重心、肺、肝、肾功能不全者，近4周内参与其他实验的临床试验者。

    1.3 方法

    术前指导患者使用疼痛视觉模拟量表并用Von Frey纤毛机械刺激针(Stolting 公司，美国Von Frey测痛仪)来测定患者的触痛阈值(能够引起人体痛觉的刺激强度)。两组患者由专人依次静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司 ......