许 辉 孔德伟

    1.上海市青浦区中医医院放射科，上海 201799；2.上海中医药大学附属龙华医院放射科，上海 200032

    复杂性肛瘘是肛瘘外科治疗中难度大、术后复发率高、后遗症较高的一类肛瘘，高复发率的主要原因是瘘口、瘘管残留所致，解决方法需要术前准确了解内口位置、主瘘管及支瘘管的位置、走形等情况，避免术前情况不明而造成手术治疗不全面、不完善，导致相关炎性病灶遗漏，术后病灶反复复发[1]。复杂性肛瘘的术前影像学诊断方法主要是核磁共振(MRI)检查及超声。MRI检查的优势在于肛周软组织分辨率高，能清晰显示肛瘘炎性病灶与肛周肌群的比邻关系，可术前对瘘口、瘘管的定位、走行清晰显示，术后对于瘘管、瘘口的处理效果做出评估[2]。MRI多参数、多方位、大扫描视野等特点成为复杂性肛瘘的必选影像检查[3]。本研究使用MRI增强检查对31例复杂性肛瘘病例术前情况评估，了解复杂性肛瘘的分型、瘘管类型、数目、形态、与括约肌的关系、内口位置等信息，与手术结果比较，以评价MRI增强检查诊断复杂性肛瘘的瘘口、瘘管的具体情况，了解优势及不足，以便为临床术前选择适宜检查为手术时提供可靠的信息，术中能够有效去除病灶，减少术后复发。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    选取2020年12月至2021年10月上海中医药大学附属龙华医院复杂性肛瘘手术患者31例，均术前MRI增强检查。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。

    1.1.1 肛瘘、复杂性肛瘘诊断标准 首先符合肛瘘诊断标准[4]。再次符合《中医临床诊疗指南释义：肛肠疾病分册》中复杂性肛瘘诊断标准，即含有两个及以上内、外口，并有两条以上主瘘管、支瘘管、盲管的肛瘘[5]。

    复杂性肛瘘具体分类标准：参照目前临床广泛接受Park’s分型，根据主瘘管及支瘘管的数量、位置分布、瘘管形状及其与肛周括约肌的位置关系，分为括约肌间肛瘘、经括约肌肛瘘、括约肌上方肛瘘、括约肌外侧肛瘘、肛周间隙皮下瘘五种类型[6-7]。

    1.1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合复杂性肛瘘临床诊疗标准；②患者无过敏史，无肝、肾功能疾病，能够配合增强MRI检查。排除标准：①不适合手术治疗患者；临床资料不全影响术后评价患者；②心、脑血管严重疾病患者；合并特异性肛瘘、直肠疾病、肛周皮肤病者。

    1.2 检查设备与方法

    1.2.1 检查设备 采用3.0 T超导MR仪(Achieva，荷兰飞利浦公司)，腹部多通道表面线圈。

    1.2.2 检查方法 MRI检查：平扫常规检查 ......