张光霞 何 英 杨绍光 韩 蕾 胡甜甜

    山东大舜司法鉴定所法医临床办公室，山东济南 250014

    法医临床学鉴定是指运用法医临床学知识和技能，通过现场勘验、活体检查、物证检验和书证审查等方式，对法律上有关活体医学问题进行的鉴别和判定。损伤程度、伤残等级(包括人身保险伤残等级评定)、劳动能力鉴定、医疗纠纷等评定均是法医临床学鉴定的重要工作内容，其中肋骨骨折在损伤程度、伤残等级、劳动能力等鉴定工作中均有涉及，而肋骨骨折的准确判断、鉴定一直是法医临床司法鉴定工作的重点、难点，肋骨骨折诊断相关司法鉴定问题的研究一直是法医临床司法鉴定人员和当事人、社会及科研工作者关注的焦点。相关科研人员在肋骨骨折有关的X线摄片(X线)检查、电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等多种影像学检查方法[1-6]及不同影像学检查方法之间的对比[7-8]，影像学检查和复查时机的选择和比较等方面进行了大量的研究[9-10]。根据肋骨骨折诊断的隐匿性、骨折愈合的一般规律及影像学方法的不同特点，采用何种影像检查方法、如何确定复查时间和次数仍是法医临床司法鉴定人员及研究人员今后需持续较长时间探索、研究的重点。本研究选取山东大舜司法鉴定所(本机构)肋骨骨折实际鉴定案例对性别、年龄、损伤方式、伤后影像学检查方式、检查时间、复查次数等情况进行分组及组间差异的统计学分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究选取本机构2012年1月至2021年12月肋骨骨折伤残鉴定中伤后案情材料和临床诊疗资料完整、影像学检查方法(X线、CT平扫、CT图像后处理技术等)和系统随访(伤后2周内、伤后3～6周、伤后3个月、伤后6个月、伤后1年及以上均进行各项影像学检查)影像资料全面完备的实际案例(共2000例)，对性别、年龄、损伤方式、伤后影像学检查方式、检查时间、复查次数等情况进行分组及组间差异的统计学分析。本研究相关资料提取符合医学伦理委员会标准。

    1.2 影像学检验方法

    1.2.1 检验技术 应使用X线检查(包括肋骨后前位摄片和肋骨右、左前斜位摄片)和多层螺旋CT扫描并图像重组，要求如下：①X线包括肋骨后前位、左前斜位和右前斜位；②CT扫描选择轴位扫描，宜采用骨算法重建，在骨窗下进行阅片观察；③图像后处理技术采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)及曲面重组(CPR)等。

    1.2.2 检验时体位 肋骨X线及CT扫描宜在屏气状态下进行 ......