王 策 黄忻涛 闫青云 汪 易

    1.山西医科大学第一临床医学院，山西太原 030000；2.山西医科大学第一医院神经外科，山西太原 030000

    颅内表皮样囊肿生长较为缓慢，1922年Cushing将其命名为“中枢神经系统表皮样囊肿”[1]。其临床表现多隐匿且无明显特异性，往往当瘤体较大产生占位效应时才得以发现和诊断，也因此时肿瘤多与周围组织结构粘连紧密，手术易引起各种并发症[2]。其中，术后迟发性出血是颅内表皮样囊肿术后最严重的并发症，通常定义为术后第1次CT扫描未见明显出血，但72 h后出现颅内出血[3]，虽然其发生率较低，但一旦发生，患者往往预后不佳，因此减少术后并发症对提高患者术后生活质量具有重要的意义。尽管目前随着神经影像、显微外科、神经内镜等技术不断成熟，对迟发性出血可能的原因研究为临床工作提供了有效的参考及提示，通过适当地采取防护措施，可有效地减少并发症的发生，对颅内表皮样囊肿术后迟发性出血的认识及预防仍有待深入探讨，在临床工作中应当预先警惕该并发症，尽可能地做到早发现，早处理。现对我院神经外科收治的2例颅内表皮样囊肿术后伴发迟发性出血患者的临床资料及诊疗过程等进行回顾，以期提高对该并发症的认识。

    1 病例资料

    病例1，患者男性，26岁，主因“头晕、头痛1年余入院”。患者约1年前无明显诱因出现头晕头痛症状，无恶心呕吐、无加重及缓解相关因素，自认为高血压引起，未予以重视，自行服用高血压药物未见缓解。而后就诊于当地医院，行头颅MRI检查，考虑左侧桥小脑脚占位，遂于2018年6月7日至我院。患者术前无明显神经功能障碍，影像学检查见图1a、1b。临床诊断：左侧CPA区占位、表皮样囊肿？根据影像学定位，患者于2018年6月14日全身麻醉下行左枕下乙状窦后入路肿瘤切除术，术中神经深处可见白色肿瘤，三叉神经受压挤向深部。切开肿瘤包膜，见白色豆渣样内容物，瘤内容物分块切除充分减压，与脑干粘连的包膜切除困难，残留少许。术后经病理诊断为表皮样囊肿。术后患者意识清楚(头颅CT见图1c)，四肢运动可，左眼外展轻度障碍。患者于术后第3天出现发热、头痛症状，予以行腰椎穿刺术，脑脊液呈微黄色透明，GLU 3.05 mmol/L，PRO 0.82 mmol/L，红细胞5000×106/L，白细胞10×106/L，考虑合并无菌性脑膜炎，静脉给予地塞米松注射液5～10 mg等对症支持治疗 ......