胡艳芬 熊春燕 李正富▲

    1.云南省昭通市第一人民医院药剂科，云南昭通 657000；2.云南省昭通市第一人民医院呼吸科，云南昭通 657000

    糖尿病是一组由多种原因导致的、以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，糖尿病患者因免疫受损易并发各种感染，其中肺炎较为多见，部分可合并肺脓肿[1]。我国糖尿病患者肺炎发生率高，但早期诊断率、疾病控制率、病原体检出率较低；其中部分患者可合并肺脓肿。糖尿病合并肺脓肿与患者血糖控制不佳有密切联系，且部分患者由于缺乏特异的临床表现或表现较轻微，极易误诊或漏诊[1-2]。临床药师通过参与1例2型糖尿病伴肺脓肿、脓胸患者抗感染治疗方案的调整，并实施相应的药学监护，从而提高了药物治疗的安全性、有效性和适宜性。

    1 病例资料

    患者，女，50岁，身高150 cm，体重70 kg，因“右侧腰部疼痛1 d”入院。门诊血常规示，WBC：15.24×109/L，NEUT%：83.41%；尿液分析，NGLU：阳性(1+)，KET：阴性(+-)，BLD：2+异常，PRO：1+异常，WBC-UF：8903/μl↑，HPF：1603/HPF↑，RBC-UF：127.6/μl↑，EC-UF：55/μl↑，BACT-UF：3599.9/μl↑。入 院 查体，T：36.8℃、P：128次/min、R：21次/min、BP：157/96 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。入院诊断：1.右腰疼查因：右肾绞痛？2.双肾结石；3.尿路感染；4.原发性高血压3级很高危；5.糖尿病？6.肺部感染。入院后给予头孢唑肟2 g、q12 h(D1～D6)抗感染治疗，第5日胸部CT示：双肺病灶，考虑炎症；心包增厚，双侧胸膜增厚，右侧胸腔多发包裹性积液。住院期间患者反复发热，体温波动于37℃～39℃，请呼吸科会诊后考虑患者肺部感染，后转至呼吸科治疗。

    于入院第7日转至呼吸科，至呼吸科时患者偶有咳嗽，咯少量白色黏痰，感喘息、胸闷、气促，时感右侧胸部钝痛，可牵涉后背部，深呼吸及变动体位时明显；查体，T：37.3℃、P：131次/min、R：24次/min、BP：120/84 mmHg、SPO2：92%；听诊：右下肺呼吸音减弱，右下肺闻及散在湿性啰音。第7日相关检查结 果 示，WBC：17.24×109/L↑，NEUT%：81.74%↑，ALB：30 g/L↓，CRP：204.8 mg/L↑，PCT：0.17 ng/ml↑；尿 液 分 析：NGLU阳 性(1+)，BLD+-异常，WBC-UF：286.3/μl↑ ......