2型糖尿病并肺脓肿、脓胸患者1例的用药思考
伏立康,万古霉素,积液,1病例资料,2讨论,1糖尿病与肺脓肿,2临床药师对转入呼吸科用药方案的整合,3药学监护,3小结
胡艳芬 熊春燕 李正富▲1.云南省昭通市第一人民医院药剂科,云南昭通 657000;2.云南省昭通市第一人民医院呼吸科,云南昭通 657000
糖尿病是一组由多种原因导致的、以高血糖为特征的慢性代谢性疾病,糖尿病患者因免疫受损易并发各种感染,其中肺炎较为多见,部分可合并肺脓肿[1]。我国糖尿病患者肺炎发生率高,但早期诊断率、疾病控制率、病原体检出率较低;其中部分患者可合并肺脓肿。糖尿病合并肺脓肿与患者血糖控制不佳有密切联系,且部分患者由于缺乏特异的临床表现或表现较轻微,极易误诊或漏诊[1-2]。临床药师通过参与1例2型糖尿病伴肺脓肿、脓胸患者抗感染治疗方案的调整,并实施相应的药学监护,从而提高了药物治疗的安全性、有效性和适宜性。
1 病例资料
患者,女,50岁,身高150 cm,体重70 kg,因“右侧腰部疼痛1 d”入院。门诊血常规示,WBC:15.24×109/L,NEUT%:83.41%;尿液分析,NGLU:阳性(1+),KET:阴性(+-),BLD:2+异常,PRO:1+异常,WBC-UF:8903/μl↑,HPF:1603/HPF↑,RBC-UF:127.6/μl↑,EC-UF:55/μl↑,BACT-UF:3599.9/μl↑。入 院 查体,T:36.8℃、P:128次/min、R:21次/min、BP:157/96 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。入院诊断:1.右腰疼查因:右肾绞痛?2.双肾结石;3.尿路感染;4.原发性高血压3级很高危;5.糖尿病?6.肺部感染。入院后给予头孢唑肟2 g、q12 h(D1~D6)抗感染治疗,第5日胸部CT示:双肺病灶,考虑炎症;心包增厚,双侧胸膜增厚,右侧胸腔多发包裹性积液。住院期间患者反复发热,体温波动于37℃~39℃,请呼吸科会诊后考虑患者肺部感染,后转至呼吸科治疗。
于入院第7日转至呼吸科,至呼吸科时患者偶有咳嗽,咯少量白色黏痰,感喘息、胸闷、气促,时感右侧胸部钝痛,可牵涉后背部,深呼吸及变动体位时明显;查体,T:37.3℃、P:131次/min、R:24次/min、BP:120/84 mmHg、SPO2:92%;听诊:右下肺呼吸音减弱,右下肺闻及散在湿性啰音。第7日相关检查结 果 示,WBC:17.24×109/L↑,NEUT%:81.74%↑,ALB:30 g/L↓,CRP:204.8 mg/L↑,PCT:0.17 ng/ml↑;尿 液 分 析:NGLU阳 性(1+),BLD+-异常,WBC-UF:286.3/μl↑ ......
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