熊 英 陆霓虹

    1.大理大学公共卫生学院，云南昆明 671003；2.昆明市第三人民医院呼吸与危重症医学科 云南省传染性疾病临床医学中心，云南昆明 650041

    国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer，IARC)公布的数据显示，2020年中国肺癌的发病率(56.3/100 000)和病死率(49.4/100 000)均居于所有恶性肿瘤的首位[1]。通常肺癌患者五年生存率约为18%，但是其中的ⅠA期患者却大于75%[2]，故早期发现肺癌，可以极大地提高其生存率。为大幅度降低肺癌的病死率，可以在肺结节(pulmonary nodule，PN)高危人群中进行低剂量CT筛检，发现PN并进行管理，尽可能发现早期肺癌，提高患者的生存率。目前PN的诊疗方面存在良性结节诊疗过度和恶性结节诊疗不足的问题，考虑到成本-效益问题，应综合评估，然后对PN人群进行分类管理，尽量减少不必要的侵入性检查，取得更大的收益。在临床工作中，对于PN良恶性的判断多数是基于医生的经验性判断，这可能缺乏一定的客观性。迄今为止，已有许多预判PN的良恶性的诊断模型被开发出来，本研究就PN危险因素和良恶性预测模型做一综述，并对未来PN的管理模式提出了设想。

    1 危险因素

    1.1 年龄

    随着年龄的增长，PN的检出率也随之增加，且呈现线性增长趋势[3-5]。有相关研究表明，小于40岁的人群中，PN检出率低于3%，而年龄大于60岁人群中，检出率可高达50%[6]。随着机体向老年化发展，免疫力在逐步降低，细胞的自我修复能力降低，抵抗有害暴露因素的能力在逐步减弱，容易发生各种疾病[7]。

    1.2 性别

    性别是否和PN发生相关，尚有争议，但是在两个纳入上万人的研究中[4，7]，均发现男性人群中有更高的PN检出率 ......