张祥利 陈谊月 蒋玉琼

    1.湖南中医药大学护理学院，湖南长沙 410208；2.中南大学湘雅二医院风湿免疫科，湖南长沙 410011；3.湖南省宁乡市人民医院科教科，湖南宁乡 410600

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病，随着病情发展，软骨及骨质进行性破坏，最终可致关节畸形或功能丧失，同时侵犯心肺肾等多个脏器，造成不可逆损害[1]。这不仅给患者带来痛苦(discomfort)、经济损失(dollar lost)，同时还会造成药物中毒(drug toxicity)、残疾(disability)甚至死亡(death)，因此又被称为“5D”疾病[2]。据统计，中国人群RA患病率为0.3%～0.5%，病程在1～5年的致残率高达43.5%，且随着病程的延长而升高，严重影响患者的身心健康和生活质量[3-5]。中医认为RA属“痹证”范畴，多因素体亏虚、正气不足，又外感风寒湿邪，致使气血痹阻，不通则痛，故治以祛邪通络止痛。中药蜡疗是将中药外敷与蜡疗技术相结合的一种中医外治法，具有药疗和热疗双重作用，可起到消炎止痛、活血化瘀、温经通络之效[6]。近年来已有多项临床研究[7-8]表明中药蜡疗治疗RA疗效明确，但多为小样本研究，且文献质量不均匀，很难得出可靠结论。故本研究对中药蜡疗治疗RA的临床疗效进行meta分析，旨在为临床应用提供循证依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准

    ①研究对象：符合美国风湿病学会(ACR)/欧洲抗风湿病联盟(EULAP)诊断标准的RA患者[9]；②研究类型：随机对照试验(RCT)；③干预措施：对照组采用西医常规治疗或联合其他疗法，治疗组在此基础上加用中药蜡疗法；④结局指标：总有效率、视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分、疾病活动度(DAS28)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)。

    1.2 排除标准

    ①重复发表、无法获得全文、综述、个案报道及非RCT文献；②治疗组仅采用医用蜡疗法 ......