陈艳霞 钟若英

    昆明医科大学第五附属医院老年病科，云南个旧 661000

    左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)是一种心室壁不规则增厚、心腔扩大及心肌重量增加的一种现象，其在高血压患者中的检出率高达36%～41%[1]，LVH大幅增加高血压群体心脑血管事件的风险。一项meta分析结果显示，逆转LVH可使其心血管事件风险降低46%[2]，同时，LVH的逆转可作为判定高血压治疗效果的临床标志[3]。故积极研究并寻找LVH的影响因素，为LVH患者干预提供新的见解，对延缓和逆转LVH的进程及防治不良心脑血管事件的发生有重大意义。

    1 血流动力学因素

    1.1 新陈代谢

    当身体存在较高生理需求时，如运动员、重体力劳动者或长期贫血的情况下，机体会做出相应改变，出现循环血量及速率增加，左心室前负荷增加，长期容量及压力负荷过重，导致心脏做功增加，从而诱导LVH[4]。

    1.2 血压及血压变异性

    血压长期处于升高状态，左心室壁承受张力增加，使得心肌变厚、僵硬度增加，削弱心脏射血功能致心排量降低，心脏做功增加，从而诱导LVH[5]。有研究表明，随着血压变异性的增高，LVH的程度不断增加，同时诱发并参与心、脑、肾、血管等多个靶器官损害的进展[6-7]，其是通过肾素-血管紧张素系统诱导心肌细胞异常增殖介导LVH的发生[8]。

    1.3 脉压及动脉壁顺应性

    脉压是收缩压与舒张压之差，血压长期升高可改变动脉壁的机械性质，使得弹性变差、顺应性减退，脉压增大。Paakko等[9]研究发现，随着脉压增大LVH程度也随之增加。其机制是脉压增大可加重心脏收缩射血期后负荷，同时还可损害冠状动脉灌注 ......