甘竟颐 谢道俊 方名胜 陈祝越

    1.安徽中医药大学，安徽合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥 230031

    重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是一种获得性自身免疫性疾病，通过自身抗体介导，导致神经-肌肉接头(neuromuscular junction，NMJ)传递障碍[1]。该病的发病率达(0.3～2.8)/10万，患病率达50/10万，全球大约存在70万患者[2]。现代医学治疗眼肌型重症肌无力的方法还较为单一，仍以胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白、血浆置换以及胸腺切除等治疗方法为主[1]。眼肌型重症肌无力以眼部症状为主，在中医学中属于“痿证”“睑废”“视歧”“虚劳”等。近年来，中医药发展十分迅速，多项研究表明中医药治疗本病疗效显著[3-5]。谢道俊教授在中医药治疗眼肌型重症肌无力上更是有着独到见解，兹将谢道俊教授从“脾肾”“湿热”治疗本病的经验总结如下。

    1 病因病机

    眼肌型重症肌无力属于现代医学概念范畴，在整个中医体系中，没有完全与之对照的病名，根据其临床症状大多归属于“痿证”。眼肌型重症肌无力主要表现为上睑下垂、复视、视物模糊等，上睑下垂是眼肌型重症肌无力的典型表现。上睑下垂最早见于《诸病源候论》，其中“目病诸候”记录了“上睑下垂”，称其为“睢目”。《内经》又记载：“脏腑之精，在肝外候，而五脏六腑之气血，皆在目也……故曰：皮肤缓而垂于目，则不能开，天地求生，谓之风”，后世对眼肌型重症肌无力病因病机的基本认识大多出自于此。眼肌型重症肌无力的病因多属先天不足、后天失养、饮食失节、七情失调等方面，其病位在脾肾，总属本虚标实之证。

    《素问·五脏生成》曰：“脾运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉”[6]，再有《脾胃论·脾胃盛衰论》曰：“脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦……脾虚则肌肉削”[7]，脾主运化，有助于促进水谷精微的产生和吸收。脾气散精，将精微物质传递给全身，养五脏六腑、骨节孔窍、筋肉皮毛。如果饮食失节、七情失调，导致脾胃运化失司，肌肉筋脉失于充养，可见四肢、眼睑肌肉松弛、痿弱不用。

    《灵兰秘典论篇第八》曰：“肾者，作强之官，伎巧出焉”，《内经》记载：“肾主骨生髓通于脑”，肾藏精，精髓充养骨骼，“肾充则髓实”，而使骨骼强壮。“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之”(《内经》)，肾藏五脏六腑之精气，与五脏六腑息息相关 ......