谢道俊教授治疗眼肌型重症肌无力临证经验
痿证,睑下垂,1病因病机,2辨治思路,1补益脾肾,扶正补虚,2清热化湿,标本同治,3善用丹皮,清热凉血,3病案举隅,4小结
甘竟颐 谢道俊 方名胜 陈祝越1.安徽中医药大学,安徽合肥 230038;2.安徽中医药大学第一附属医院,安徽合肥 230031
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种获得性自身免疫性疾病,通过自身抗体介导,导致神经-肌肉接头(neuromuscular junction,NMJ)传递障碍[1]。该病的发病率达(0.3~2.8)/10万,患病率达50/10万,全球大约存在70万患者[2]。现代医学治疗眼肌型重症肌无力的方法还较为单一,仍以胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白、血浆置换以及胸腺切除等治疗方法为主[1]。眼肌型重症肌无力以眼部症状为主,在中医学中属于“痿证”“睑废”“视歧”“虚劳”等。近年来,中医药发展十分迅速,多项研究表明中医药治疗本病疗效显著[3-5]。谢道俊教授在中医药治疗眼肌型重症肌无力上更是有着独到见解,兹将谢道俊教授从“脾肾”“湿热”治疗本病的经验总结如下。
1 病因病机
眼肌型重症肌无力属于现代医学概念范畴,在整个中医体系中,没有完全与之对照的病名,根据其临床症状大多归属于“痿证”。眼肌型重症肌无力主要表现为上睑下垂、复视、视物模糊等,上睑下垂是眼肌型重症肌无力的典型表现。上睑下垂最早见于《诸病源候论》,其中“目病诸候”记录了“上睑下垂”,称其为“睢目”。《内经》又记载:“脏腑之精,在肝外候,而五脏六腑之气血,皆在目也……故曰:皮肤缓而垂于目,则不能开,天地求生,谓之风”,后世对眼肌型重症肌无力病因病机的基本认识大多出自于此。眼肌型重症肌无力的病因多属先天不足、后天失养、饮食失节、七情失调等方面,其病位在脾肾,总属本虚标实之证。
《素问·五脏生成》曰:“脾运化水谷之精,以生养肌肉,故主肉”[6],再有《脾胃论·脾胃盛衰论》曰:“脾胃俱旺,则能食而肥;脾胃俱虚,则不能食而瘦……脾虚则肌肉削”[7],脾主运化,有助于促进水谷精微的产生和吸收。脾气散精,将精微物质传递给全身,养五脏六腑、骨节孔窍、筋肉皮毛。如果饮食失节、七情失调,导致脾胃运化失司,肌肉筋脉失于充养,可见四肢、眼睑肌肉松弛、痿弱不用。
《灵兰秘典论篇第八》曰:“肾者,作强之官,伎巧出焉”,《内经》记载:“肾主骨生髓通于脑”,肾藏精,精髓充养骨骼,“肾充则髓实”,而使骨骼强壮。“肾者,主水,受五脏六腑之精而藏之”(《内经》),肾藏五脏六腑之精气,与五脏六腑息息相关 ......
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