刘冰妹 李秀宁 梁 霞

    1.广西医科大学附属武鸣医院泌尿外科，广西南宁 530199；2.广西医科大学附属肿瘤医院放疗科，广西南宁 530021

    急 性 肺 血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism，APE)是全球范围内一致认为致残率、致死率、误诊率均高且常有发生的疾病，同时也是住院患者的常见并发症。因其发病隐匿且症状无特异性，不易早期确诊，是住院患者非预期临床死亡和围手术期临床死亡的重要原因。因此，如何针对APE做到早识别、早诊断、早治疗，提高APE患者的临床诊断率，降低临床病死率则显得尤为重要。2019年欧洲心脏病学会《急性肺栓塞诊断和治疗指南》[1]提示机体血浆D-二聚体(D-dimer，D-D)浓度值是APE诊断的重要指标。D-D是纤维蛋白单体经凝血因子Ⅻ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-D增高提示体内各种原因引起的血栓性疾病的发生可能，也说明了机体内纤溶活性的增强，必须结合临床和其他检测分析结果。D-D不同的诊断阈值其诊断效率不同，也容易受多方面因素影响而产生变化。因此，本文对近年D-D在APE诊断研究中的进展及诊断价值综述如下。

    1 APE临床诊断及现存问题

    1.1 APE定义

    APE是来自静脉系统或右心的血栓突发阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能衰竭为主要临床和病理生理特征的疾病。引起APE的血栓主要来源是深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)，其中大部分属下肢深静脉血栓。APE是发病率仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)和高血压(hypertension)，致死率仅次于心肌梗死(myocardial infarction，MI)及脑卒中的一种常见疾病。

    1.2 APE临床诊断

    APE临床表现缺乏特异性，临床上常以突发呼吸困难、胸闷作为首发表现，临床工作中同时出现呼吸困难、胸痛和咯血此“三联征”的患者更是少数患者，更甚有部分患者无临床症状体现。因其临床症状不典型，缺乏诊断特异性，极易导致漏诊、误诊，以致延误治疗甚至临床死亡，绝大部分的致死性APE是在患者宣布临床死亡后尸检时被发现的。能够及时确诊APE患者的死亡率为7%，若未能及时确诊，APE的死亡率高达46%～60%，其中33%在发病后1 h内死亡[2]。因此，提高APE的确诊率尤为重要 ......