重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍1例
综合征,1病例资料,2讨论,1诊断,2治疗,3总结
王雪婷 王志平江苏省南通市第四人民医院重症医学科,江苏南通 226000
急性胰腺炎一种外科常见的急腹症,其诱发因素较多,李备等[1]分析临床资料得出急性胰腺炎好发于40~49岁男性患者,胆源性居多。熊慧芳等[2]提出其少见病因如肿瘤、感染、药物、高钙血症、自身免疫性疾病、血液透析相关性胰腺炎、胰腺解剖和功能异常、基因突变等。该病临床以腹痛、黄疸、腹胀、恶心呕吐、发热、血淀粉酶升高为主要表现,其中多数为自限性疾病,预后较好,少数为病情危重、病死率高的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),病变可涉及循环、呼吸、血液、泌尿、神经、内分泌等多个系统。其中,王映珍等[3]认为急性呼吸窘迫综合征是为SAP最常见、最严重的并发症之一。临床中发现部分老年人及精神病患者痛觉不敏感,发病之初腹痛不易显现,可能会掩盖实际病情,影响疾病后续诊疗。我院重症医学科近期就收治了1例以急性呼吸窘迫综合征为首发症状的SAP患者,病情特殊,本文通过介绍本病例的整体情况望对该病的临床工作提供思路。
1 病例资料
患 者,男 性,79岁,2021年8月15日22时因“气喘伴呼吸困难3 h”就诊,血气分析“氧分压41 mmHg,二氧化碳分压12 mmHg,乳酸13.5 mmol/L”,提示“Ⅰ型呼吸衰竭、高乳酸血症”,立即气管插管、以简易呼吸器辅助通气后转入病房。入科后家属提供病史:患者发病前数小时曾大量自主进食,进食后自述上腹部疼痛,家属未予重视,后19时左右突发剧烈咳嗽、咳白黏痰,伴气喘,逐渐进展为呼吸困难、意识不清。既往有“慢性支气管炎伴肺气肿”病史,无“高血压、糖尿病、冠心病”等病史。
阳性体征:心率125次/min,呼吸频率40次/min,血压112/65 mmHg,指脉氧饱和度91%。浅昏迷,皮肤黄染,双侧瞳孔对光反射迟钝,口唇紫绀,气管插管留置,机械辅助通气,两肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音,心律不齐,可闻及早搏。
辅助检查,血常规:白细胞10.75×109/L,中性粒细胞百分比91.1%,血小板89×109/L。血气分析:酸碱度7.45,氧分压74 mmHg,二氧化碳分压14.8 mmHg,钾离子3.23 mmol/L,乳酸10.3 mmol/L,实际碳酸氢盐10.1 mmol/L,实际碱剩余-10.7。肝功能:白蛋白31.2 g/L,天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)698.3 U/L ......
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