王雪婷 王志平

    江苏省南通市第四人民医院重症医学科，江苏南通 226000

    急性胰腺炎一种外科常见的急腹症，其诱发因素较多，李备等[1]分析临床资料得出急性胰腺炎好发于40～49岁男性患者，胆源性居多。熊慧芳等[2]提出其少见病因如肿瘤、感染、药物、高钙血症、自身免疫性疾病、血液透析相关性胰腺炎、胰腺解剖和功能异常、基因突变等。该病临床以腹痛、黄疸、腹胀、恶心呕吐、发热、血淀粉酶升高为主要表现，其中多数为自限性疾病，预后较好，少数为病情危重、病死率高的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)，病变可涉及循环、呼吸、血液、泌尿、神经、内分泌等多个系统。其中，王映珍等[3]认为急性呼吸窘迫综合征是为SAP最常见、最严重的并发症之一。临床中发现部分老年人及精神病患者痛觉不敏感，发病之初腹痛不易显现，可能会掩盖实际病情，影响疾病后续诊疗。我院重症医学科近期就收治了1例以急性呼吸窘迫综合征为首发症状的SAP患者，病情特殊，本文通过介绍本病例的整体情况望对该病的临床工作提供思路。

    1 病例资料

    患 者，男 性，79岁，2021年8月15日22时因“气喘伴呼吸困难3 h”就诊，血气分析“氧分压41 mmHg，二氧化碳分压12 mmHg，乳酸13.5 mmol/L”，提示“Ⅰ型呼吸衰竭、高乳酸血症”，立即气管插管、以简易呼吸器辅助通气后转入病房。入科后家属提供病史：患者发病前数小时曾大量自主进食，进食后自述上腹部疼痛，家属未予重视，后19时左右突发剧烈咳嗽、咳白黏痰，伴气喘，逐渐进展为呼吸困难、意识不清。既往有“慢性支气管炎伴肺气肿”病史，无“高血压、糖尿病、冠心病”等病史。

    阳性体征：心率125次/min，呼吸频率40次/min，血压112/65 mmHg，指脉氧饱和度91%。浅昏迷，皮肤黄染，双侧瞳孔对光反射迟钝，口唇紫绀，气管插管留置，机械辅助通气，两肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心律不齐，可闻及早搏。

    辅助检查，血常规：白细胞10.75×109/L，中性粒细胞百分比91.1%，血小板89×109/L。血气分析：酸碱度7.45，氧分压74 mmHg，二氧化碳分压14.8 mmHg，钾离子3.23 mmol/L，乳酸10.3 mmol/L，实际碳酸氢盐10.1 mmol/L，实际碱剩余-10.7。肝功能：白蛋白31.2 g/L，天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)698.3 U/L ......